Mejorando la Eficiencia y la Atención al Paciente: Implementación y Resultados en un Hospital Comarcal de un Programa de Gestión de Sangre del Paciente con Perspectivas Globales en el Ámbito de la Gestión Hospitalaria
Datos generales
Experiencia en el área de gestión sanitaria.
Hospital García Orcoyen de Estella-Lizarra
Navarra
Navarra
Autor/es:
Gabriel Cerdán Rodríguez, Saioa Zalba Marcos, José Antonio García-Erce
Descripción
Ámbito en el que impacta la experiencia: Área de salud
Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades
Área de especialidad médica: Anestesiología y Reanimación
Público al que se dirige: Profesionales sanitarios
Tiempo de desarrollo: Más de dos meses
Objetivo y necesidad que cubre:
La sostenibilidad de nuestro sistema sanitario está amenazada, siendo la causa fundamental el aumento del gasto.
Dos de las causas son:
⁃ El envejecimiento poblacional, que aumenta progresivamente, lo cual conlleva mayor prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas. Se estima que en el año 2050 en Europa y Norteamérica el 26,1% de la población tendrá >65 años, que aumentará al 29,3% en 2100.
⁃ Un aumento del coste de los elementos que componen la actual oferta del sistema sanitario.
Entre estos elementos está la transfusión. Se estima que > 50% de las transfusiones son inapropiadas o evitables. La tasa de transfusión es un factor independiente, y dosis dependiente de incremento de estancia hospitalaria, de riesgo de infección y de muerte. El coste de las altas, de pacientes transfundidos es 1,83 veces más caro.
La práctica transfusional es el acto médico con mayor número de \\\\\\\\\\\\\\\"Recomendaciones a No-Hacer\\\\\\\\\\\\\\\" tras las pruebas radiológicas (solicitud o indicación de TAC y RMN) y las terapias antibióticas.
Los programas de Gestión de la Sangre del Paciente (GSP) son un conjunto de estrategias terapéuticas, basadas en la evidencia científica, diseñados para mantener la concentración de hemoglobina, optimizar la hemostasia y minimizar la pérdida de sangre en un esfuerzo por mejorar el resultado del paciente.
Como resultado de la implementación de estos programas se mejora la utilización de los hemocomponentes, lo cual tiene una repercusión en el ahorro de las reservas de sangre hospitalarias y de los costos asociados a la práctica médica, ya que la prevención de la anemia deriva en una disminución de las complicaciones asociadas a ella.
El programa GSP se enfoca en trabajar de forma multidisciplinar y multimodal en mejorar los resultados clínicos de los pacientes, aplicando una serie de medidas agrupadas en tres pilares (I: optimización del volumen sanguíneo, II: minimización de la hemorragia y III: optimización de la tolerancia a la anemia) siendo uno de los resultados más tangibles la optimización del uso de componentes sanguíneos y un ahorro económico directo, tanto en adquisición, pruebas pretransfusionales, estudio y tratamiento de complicaciones asociadas a la transfusión, e indirectos, como menos trombosis, menos infecciones, menos estancias, menos reingresos, menos retrasos de quimioterapias, etc.
Una de las principales funciones de la gestión sanitaria en relación con los programas GSP es educar y sensibilizar a los profesionales de la salud sobre la importancia de adoptar prácticas basadas en la evidencia científica en relación con las transfusiones sanguíneas. Esto implica la formación y capacitación del personal médico y de enfermería en cuanto a las indicaciones y contraindicaciones de las transfusiones, así como en el uso adecuado de las alternativas a la transfusión sanguínea, como las terapias farmacológicas, la gestión adecuada de la anemia y la optimización de la reserva de sangre del paciente.
Además, desde el punto de vista de la gestión sanitaria, es fundamental establecer y supervisar la implementación de protocolos y guías clínicas que regulen el uso de la sangre y los hemoderivados. Estos protocolos deben basarse en la evidencia científica más actualizada y adaptarse a las necesidades y características de cada institución de salud. La gestión también se encarga de supervisar y evaluar el cumplimiento de estos protocolos, así como de analizar los resultados obtenidos para identificar áreas de mejora y oportunidades de optimización.
La gestión sanitaria juega un papel importante en la coordinación entre los distintos servicios de salud (y en nuestro caso, con el Centro Regional de Transfusión) involucrados en la GSP, fomentando y facilitando el trabajo multidisciplinar. Implica la colaboración entre los servicios de hematología, anestesiología, cirugía, medicina interna y cuidados intensivos, entre otros, para establecer estrategias conjuntas y garantizar una atención integral y coordinada a los pacientes. Para todo, resulta fundamental que la gestión procure y vele por una comunicación fluida y efectiva entre todos ellos.
Puesta en marcha
Desde el punto de vista de la gestión sanitaria, la implementación de un programa de GSP implicó una serie de acciones y medidas que debieron ser administradas de manera eficiente para lograr los mejores resultados en términos de salud y costos. Algunas de las principales actividades incluyeron:
1. Planificación y coordinación: Fue necesario establecer un equipo de trabajo multidisciplinar que incluyó a médicos, enfermeras y farmacéuticos, entre otros profesionales de la salud. Este equipo se encargó de desarrollar un plan de implementación, establecer metas y objetivos, así como de coordinar las diferentes acciones que se llevaron a cabo.
2. Educación y formación: Se dieron varias sesiones formativas con el fin de capacitar al personal en los principios y prácticas de los programas GSP, así como en las últimas evidencias científicas y guías de práctica clínica relacionadas con el uso de la sangre. Esto buscaba garantizar que todos los profesionales involucrados en el cuidado de los pacientes estuvieran actualizados y pudieran aplicar las mejores prácticas en su trabajo diario.
3. Evaluación y monitorización: Utilizando como base el programa Maturity Assessment Model y los indicadores en el recogidos se realizaron evaluaciones periódicas para medir el impacto y los resultados de los programas GSP. Esto permitió identificar áreas de mejora y ajustar las estrategias implementadas para garantizar su efectividad.
4. Protocolos y guías clínicas: Se desarrollaron protocolos y guías clínicas para el manejo de la sangre y sus componentes en diferentes situaciones clínicas. Estas pautas estaban basadas en la evidencia científica más actualizada y fueron adaptadas a las necesidades y características específicas de nuestra institución.
5. Coordinación con proveedores externos: Durante todo el tiempo se ha mantenido una relación estrecha con el Banco de Sangre y Tejidos de Navarra, manteniendo así una comunicación fluida y una colaboración efectiva para garantizar el suministro adecuado de sangre y componentes sanguíneos, así como asegurar su calidad y seguridad.
6. Seguimiento y retroalimentación: El programa de GSP incluye la recopilación de datos sobre la utilización de la sangre y sus componentes, así como la monitorización de los resultados obtenidos. Esta información es analizada y compartida regularmente con el equipo de trabajo y otros profesionales de la salud involucrados, para identificar oportunidades de mejora y promover un aprendizaje continuo. Así mismo ha sido compartida en foros externos (congresos, reuniones de expertos y publicaciones) todo lo cual ha permitido enriquecer, revalorizar y motivar la implicación del personal y la mejora continua.
El programa GSP tiene un impacto significativo en la calidad y seguridad del cuidado de los pacientes, así como en la eficiencia y sostenibilidad del sistema de salud. Al implementar estas acciones y medidas, se promueve una cultura de uso adecuado de la sangre, se minimizan los riesgos asociados a las transfusiones y se optimizan los recursos disponibles. Esto se traduce en una mejor atención para los pacientes y una gestión más eficiente de los costos relacionados con la sangre y sus componentes.
⁃ Beneficios para los pacientes: La implementación de un programa de GSP tiene como objetivo principal mejorar la seguridad y la calidad de la atención médica para los pacientes. Al evitar transfusiones innecesarias, se reducen los riesgos asociados, como las infecciones, las reacciones alérgicas y las complicaciones graves. Al utilizar eficientemente los recursos sanguíneos, se garantiza su disponibilidad para aquellos pacientes que realmente lo necesiten. Además, al promover la rehabilitación y una más rápida recuperación posterior, con reducción de la tasa de anemia pre y post proceso, se promueve una más rápida incorporación a la vida norma y actividad física y profesional
⁃ Beneficios económicos: La implementación de un programa de GSP también puede tener un impacto positivo en los costos de atención médica. Al reducir el uso innecesario de sangre y sus componentes, se disminuyen los gastos asociados a la compra, el almacenamiento y la administración de estos productos y aquellos costes derivados de las analíticas y pruebas pretransfusionales y de compatibilidad, y de los estudios de las reacciones transfusiones. Además, se evitan los costos indirectos relacionados con las complicaciones y los tratamientos adicionales derivados de las transfusiones innecesarias.
⁃ Mejora de la eficiencia y la calidad de los procesos: Un programa de GSP implica la revisión y optimización de los procesos relacionados con la transfusión sanguínea. Esto puede resultar en una mejora de la eficiencia y la calidad de la atención médica en general, al identificar y corregir posibles deficiencias, estandarizar prácticas y mejorar la comunicación y la coordinación entre los profesionales de la salud.
Impacto previsto
Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 2
Impacto organizativo: 2
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 2
Experiencia de usuario: 2
Resultados
Conseguidos
Recursos utilizados: Recursos materiales
¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Como indicadores de nuestra experiencia hemos utilizado los propuestos en el programa Maturity Assessment Model así como los derivados de la información proporcionada por el Banco de Sangre y Tejidos de Navarra. Entre estos figuran:
• Estructural:
- Organización
- Formación
- Sistemas de información
• Procesos: (Basados en los tres pilares del programa GSP)
- Optimización del volumen sanguíneo
- Minimización de la hemorragia
- Optimización de la tolerancia a la anemia
• Índice transfusional ajustado por casuística y comorbilidades
• Outcomes clínicos (mortalidad, estancia, complicaciones, reingresos a 30 días)
• Outcomes conómicos (desglosado más adelante)
¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Se ha revisado la evolución transfusional 5 años antes y después de la puesta en marcha de un programa GSP en un hospital de 130 camas. Estos resultados se han cruzado con el gasto asociado a la transfusión de concentrados de hematíes (CH). Se ha utilizado como referencia el precio unitario del CH así como el precio de la realización del grupo ABO/Rh y escrutinio de anticuerpos irregulares, dentro de las tarifas estipuladas por el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea en concepto de servicios prestados.
No se ha incluido el coste de estudios pretransfusionales evitados gracias a la implementación del GSP ni aquellos realizados en pacientes que no recibieron transfusión.
El ahorro estimado, sólo por la reducción del 47% de volumen transfundido de CH con el programa GSP en nuestro Hospital habría supuesto 483.473,26€, con tasas de 2019. Hay que tener en cuenta que este ahorro presentado está probablemente infraestimado por falta de análisis de coste asociado a las complicaciones evitadas relacionadas con la transfusión (directas: reacciones transfusionales, TACO. e indirectas: aumento infecciones, reingresos…) y por la reducción de estudios analíticos relacionados con la transfusión y ajustado por consumo de hematínicos
Propuestas de mejora
- Optimización (ajuste) de la indicación de estudios pre-transfusionales (pruebas pretransfusionales, ampliación analítica para estudio tipo de anemia según otros parametros, estudio coagulación según anamnesis y no universal…- Solicitud electrónica de componentes con alertas según transfusiones previas y resultados analíticos y acceso directo a guías y recomendaciones actualizadas
Observaciones
El programa GSP es una herramienta de “Triple Aim:”
⁃ Identifica las necesidades sociales en sanidad y promueve la calidad y la seguridad optimizando los costes.
⁃ Produce un retorno económico rápido de las inversiones realizadas.
⁃ Excepcional ejemplo de la llamada oportunidad win-win; reduce eficazmente la transfusión innecesaria evitable, mejora la evolución de los pacientes y los costes disminuyen de manera muy relevante.
Ficheros adjuntos
Documento 1 Documento 2 Documento 3Bibliografía
1.- Kleineruxchkamp A, Meybohm P, Straub N, Zacharowski K, Choorapoikayil S. A model-based cost-effectiveness analysis of Patient Blood Management. Blood Transfus. 2019. Doi: 10.2450/2018.0213-17.
2.- Jericó C, Puertolas N, Osorio J, Miranda C, Santamaría M, Artigau E, et al. Cost analysis of a patient blood management program for patients undergoing gastric cáncer surgery. European Journal of Surgical Oncology 2023. Doi: 10.1016/jejso.2022.09.007.
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4.- Trentino, Kevin M.; Mace, Hamish; Symons, Kylie; Sanfilippo, Frank M.; Leahy, Michael F., et al. Associations of a Preoperative Anemia and Suboptimal Iron Stores Screening and Management Clinic in Colorectal Surgery With Hospital Cost, Reimbursement, and Length of Stay: A Net Cost Analysis. Anesthesia & Analgesia 132(2): February 2021. | DOI: 10.1213/ANE.0000000000005241
5.- Lasocki S., Delahay, Fuks, Dussart, Hofmann, Paubel et al. Management of perioperative iron deficiency anemia as part of patient blood management in France: A Budget impact model-based analysis based on real world data. Transfusion 2023.