Geriatría Transversal

Datos generales

Experiencia en el área de tratamiento clínico.

Hospital Universitario La Paz
Comunidad de Madrid
Madrid

Autor/es:
Raquel Ramírez Martín, Coro Mauleón Ladrero, Rocío Menéndez Colino, Isabel Martín Maestre, Victoria Déniz González, Juan Ignacio González Montalvo

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica:

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: Más de dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
Como consecuencia del envejecimiento poblacional y de la gran carga de comorbilidad que soporta la población anciana, los hospitales atienden a una proporción cada vez más elevada de pacientes de edad muy avanzada. En el año 2019, en nuestro país, los mayores de 75 años supusieron el 30% de los ingresos y el 40% de las estancias hospitalarias. Por ello, la presencia de pacientes muy mayores es cada vez más frecuente en la mayoría de las especialidades.

Las decisiones clínicas en estos pacientes son muy complejas debido a que la heterogeneidad es enorme en ellos (junto a personas robustas, con buen nivel de reserva o capacidad intrínseca funcional y cognitiva, hay otras con características que les hacen más vulnerables, debido a la presencia de comorbilidad o de síndromes geriátricos, entre los que destacan los problemas nutricionales, la polifarmacia y, especialmente, la fragilidad). Asimismo, la respuesta ante los procedimientos es menos previsible y el manejo es más complejo que a otras edades, por lo que el abordaje debe ser multidimensional y multidisciplinar. Precisamente este tipo de pacientes son los que más se benefician de la experiencia y conocimientos de la Geriatría.

Múltiples sociedades científicas ya en sus guías clínicas recomiendan la valoración geriátrica integral (VGI) y la detección de la fragilidad para identificar la vulnerabilidad en las personas mayores con cáncer y neoplasias hematológicas, en las que padecen valvulopatías y otras enfermedades cardiacas o en las que van a ser sometidas a intervenciones quirúrgicas, siguiendo un modelo multidisciplinar como el del ejemplo, pionero, exitoso y ya establecido de la ortogeriatría.

Lo que conocemos como “Geriatría Transversal”, es la ampliación de la Geriatría fuera de sus unidades habituales, trasladando y aplicando los principios de la medicina geriátrica con un enfoque multidisciplinar al terreno de otros servicios que atienden a pacientes muy mayores y frágiles con enfermedades graves, con el objetivo de ofrecer una atención centrada en la persona y aportar mejoras en su manejo integral.

Puesta en marcha

Realizamos colaboración asistencial con especialidades médicas y quirúrgicas que atienden a pacientes mayores con patología compleja. La colaboración consiste en la Valoración Geriátrica Integral (VGI) en Consulta Externa de Geriatría por parte de médico y enfermera de pacientes derivados de:
- Oncología Médica y Oncología Radioterápica: pacientes con nuevo diagnóstico oncológico en el que se plantea tratamiento oncoespecífico con quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.
- Cirugía General: pacientes en los que se plantea cirugía oncológica.
- Cardiología y Cirugía Cardiaca: valoración de pacientes con valvulopatía severa.
- Urología: pacientes con cáncer de próstata avanzado o metastásico.
- Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial: pacientes con cáncer de cabeza y cuello en los que se plantea cirugía oncológica.

Nuestra colaboración en la atención de estos pacientes se puede clasificar en estos puntos:
- Valoración exhaustiva individual a través de la VGI: analizando las esferas clínicas, funcionales, cognitivas, nutricionales y sociales del paciente. Además, se analiza el conocimiento del paciente de la enfermedad que presenta, así como del pronóstico y de las alternativas terapéuticas, se valora la calidad autopercibida de calidad de vida, así como prioridades, valores y preferencias del paciente.
- Colaboración en el proceso de toma de decisiones: A través de la VGI, el médico geriatra es capaz de clasificar a los pacientes según la presencia o ausencia de fragilidad y en función de su pronóstico vital, ayudando así en el proceso de toma de decisiones dentro de comités multisciplinares. Esta clasificación de los pacientes en función de su reserva funcional sigue las recomendaciones de las guías internacionales como la International Society for Geriatric Oncology (SIOG).
- Detección y tratamiento de problemas clínicos detectados: la VGI permite detectar síndromes geriátricos y problemas clínicos susceptibles de mejora antes de los tratamientos propuestos. La optimización del paciente durante el periodo previo a tratamientos invasivos ha sido incluida dentro del concepto de prehabilitación. Se realiza una intervención geriátrica individualizada, siendo las intervenciones más frecuentes: revisión y conciliación farmacológica, presripción de suplementación proteica o proteicocalórica en casos de desnutrición, prescripción de ejercicio físico multicomponente adaptado a la situación de cada paciente (Vivifrail), optimización de la anemia con hierro intravenoso o transfusión de hemoderivados, prescripción de tratamiento antidepresivo, derivación a trabajo social por fragilidad social.
- Seguimiento clínico de los pacientes durante y posteriormente a los tratamientos: se realiza seguimiento clínico durante los tratamientos para detectar de manera precoz deterioros clínicos o funcionales asociados y seguimiento de síndromes geriátricos. Además, se analiza la tolerabilidad y efectos secundarios de los tratamientos.

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 2
Experiencia de usuario: 3

Resultados

Esperados

Recursos utilizados: Recursos Humanos

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Realizamos el siguiente control de resultados: - Registramos toda al información recogida en la valoración geriátrica así como la clasificación en función del pronóstico vital. - Registramos la decisión clínica que se realiza de manera multidisciplinar - Recogemos la evolución clínica de los pacientes: efectos secundarios de los tratamientos, tolerabilidad de los mismos y mortalidad a los 12 meses del tratamiento.

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Durante el tiempo que lleva en marcha el proyecto hemos aprendido que: - La edad por sí sola no debe liderar la tomar decisiones. Es preciso una valoración geriátrica integral para evaluar de manera exhaustiva a los pacientes y conocer así su reserva vital. - La colaboración del geriatra en la atención de estos pacientes permite ofrecer un tratamiento individualizado a la situación del paciente, mejorar su situación clínica antes de los tratamientos y detectar de manera precoz complicaciones geriátricas asociadas a los mismos. - Es preciso lo incorporación de equipos de geriatría dentro de comités multidisciplinares y en la atención a pacientes mayores con patología compleja

Propuestas de mejora

Los propósitos futuros son analizar si la colaboración del equipo de geriatría influye en la toma de decisiones clínicas y en la evolución clínica de los pacientes.

Observaciones

Declaramos no tener conflictos de intereses

Ficheros adjuntos

Bibliografía

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