Manejo de toxicidad renal por nuevos tratamientos oncologicos
Datos generales
Experiencia en el área de tratamiento clínico.
Hospital General Universitario Ciudad Real
Castilla-La Mancha
Ciudad Real
Autor/es:
Patricia Cruz Castellanos, Rocio Galan Moral, Ana Maria Romera
Descripción
Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital
Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades
Área de especialidad médica: Nefrología
Público al que se dirige: Profesionales sanitarios
Tiempo de desarrollo: Más de dos meses
Objetivo y necesidad que cubre:
Nuestro principal objetivo es proporcionar una atención médica integral y de calidad a pacientes oncológicos que estén recibiendo tratamiento con inmunoterapia y que presenten toxicidad renal. Esto implica la colaboración entre el sistema de Oncologia y Nefrologia de nuestro hospital para mejorar la atención de los pacientes. Además, otro objetivo de nuestro programa es detectar los signos de toxicidad renal en sus etapas iniciales, permitiendo así una intervención temprana y eficaz, evitando la retirada de fármacos oncologicos altamente eficaces.
Nuestro proyecto surge de una necesidad clínica actual no cubierta : cada vez hay mas pacientes oncologicos, y con mayor indice de supervivencia. A esto se suma que la gran parte de fármacos oncologicos provocan toxicidad renal y en ocasiones su mal manejo hace que se pierda una oportunidad terapeutica que puede cambiar el pronostico a largo plazo.
Puesta en marcha
A continuación describimos nuestra experiencia :
Lo primero que hicimos fue identificar el problema al que nos enfrentabamos : los tratamientos oncológicos modernos, como la inmunoterapia, pueden tener efectos adversos en los riñones, lo que requiere una atención especializada para su detección y manejo. En las consultas de Oncologia Medica cada vez con más frecuencia nos encontramos con deterioro de la función renal, que obliga a la suspensión o ajuste de tratamientos altamente eficaces. Por este motivo, tras comentar el problema creciente con nefrología, se decidió iniciar una ruta de colaboración conjunta. Para ello, se inició una derivación dirigida de los pacientes a un nefrólogo de referencia con experiencia y conocimiento en el manejo de la toxicidad renal relacionada con la inmunoterapia y otros tratamientos oncológicos, creándose asi pasados unos meses una consulta monografica de Onco Nefrologia. A raíz de esta iniciativa, se ha iniciado sesiones clínicas donde se comentan periódicamente los pacientes y complicaciones que pueden presentar. Además, se han empezado a elaborar protocolos de manejo específicos para la detección, evaluación y tratamiento de la toxicidad renal inducida por la inmunoterapia y otros tratamientos oncológicos.
Lo primero que hicimos fue identificar el problema al que nos enfrentabamos : los tratamientos oncológicos modernos, como la inmunoterapia, pueden tener efectos adversos en los riñones, lo que requiere una atención especializada para su detección y manejo. En las consultas de Oncologia Medica cada vez con más frecuencia nos encontramos con deterioro de la función renal, que obliga a la suspensión o ajuste de tratamientos altamente eficaces. Por este motivo, tras comentar el problema creciente con nefrología, se decidió iniciar una ruta de colaboración conjunta. Para ello, se inició una derivación dirigida de los pacientes a un nefrólogo de referencia con experiencia y conocimiento en el manejo de la toxicidad renal relacionada con la inmunoterapia y otros tratamientos oncológicos, creándose asi pasados unos meses una consulta monografica de Onco Nefrologia. A raíz de esta iniciativa, se ha iniciado sesiones clínicas donde se comentan periódicamente los pacientes y complicaciones que pueden presentar. Además, se han empezado a elaborar protocolos de manejo específicos para la detección, evaluación y tratamiento de la toxicidad renal inducida por la inmunoterapia y otros tratamientos oncológicos.
Como resultados hemos detectado una mejora en la atención del paciente: al identificar toxicidad de forma precoz, el tratamiento de la misma también se inicia de manera precoz, permitiendo continuar el tratamiento oncológico y evitar suspensiones.
Además, la consulta de Onco nefrología se ha convertido en un punto de partida importante centro de para estudiar los efectos adversos renales de los diferentes tratamientos oncologicos, con la puesta en marcha de varios proyectos de investigación.
Impacto previsto
Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3
Resultados
Esperados
Recursos utilizados: Recursos Humanos
¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. De la creación de la consulta se ha derivado un Registro de toxicidades renales por inmunoterapia y otros farmacos oncologicos de nueva geenracion. Para medir los resultados, se están implementando varios puntos :
1. Medir la Tasa de detección temprana de toxicidad renal.
2. Determinar el porcentaje de pacientes derivados a la consulta de Onco nefrología
3. Determinar el porcentaje de pacientes con manejo exitoso de la toxicidad renal. Determianr asimismo, el porcentaje que continua con el tratamiento oncologico.
4. Medir la tasa de complicaicones graves.
5. Medir la satisfaccion de los pacientes por esta iniciativa.
6. Cuantificar la eficiencia de la consulta de onco nefrologia, es decir determinar si su creacion reduce costes e ingresos hospitalarios.
¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
La consulta de Onco nefrologia surge de una necesidad clínica no cubierta. La excelente coordinacion entre los Servicios de Oncologia y Nefrologia han hecho posible que el proyecto sea una realidad. Seguimos trabajando para mejorar el circuito de derivacion de pacientes y evitar la duplicidad de citas, de forma que recientemente hemos decidido que los pacientes sean valorados en el propio hospital de dia por el Nefrologo o en las consultas de Nefrologia los dias que el paciente acude al tratamiento.
Nuestro objetivo es seguir trabajando en el registro de toxicidad y poder medir los resultados. Esta medida nos dará una foto actual del problema al que nos enfrentamos y a la vez nos permitirá obtener un conocimiento más profundo del manejo de esta toxicidad.
Como conclusiones, creemos que la creación de una consulta de Onco Nefrologia permite un mayor control de la toxicidad renal del paciente oncologico. La coordinación entre Nefrologia y Oncologia es necesaria, ya que esto puede marcar la diferencia entre el mantener o retirar un fármaco eficaz con impacto en la supervivencia.
Propuestas de mejora
Como propuestas de mejora establecemos :1. Ampliar la educación y concienciación: La toxicidad renal es algo olvidado en los pacientes oncologicos y que sin embargo, puede llegar a limitar el uso de varios fármacos. Por ello, estamos en proceso de desarrollar programas educativos dirigidos tanto a pacientes como a profesionales de la salud.
2. Implementar un sistema de telemedicina: Nuestro hospital atiende a un área muy dispersa y geograficamente muy amplia. Para aumentar el acceso de los pacientes a la consulta de Onco nefrología y facilitar el seguimiento continuo, plateamos en un futuro implementar un sistema de telemedicina, con el objetivo de superar la barrera geografica.
3. Establecer reuniones de revisión de casos de forma periodica, para comentar los casos dificiles. ç
4. Evaluar la satisfacción del paciente de manera regular.
5. Obtener datos reales de los indices de toxicidad renal en el paciente oncologico, ya que solamente midiendo la realidad actual podremos optimizar nuestra propuesta.
Observaciones
A futuro, planteamos la explotacion de los datos con fines cientificos.
Ademas, tenemos el proyecto piloto de la creacion de aplicación de consejos de Onco nefrología para ayudar a los pacientes oncológicos a comprender y gestionar los aspectos renales de su tratamiento, así como para empoderarlos en su viaje hacia la recuperación.
Ficheros adjuntos
Bibliografía
Alonso F, Auñón P, Cavero T, Salgueira M, Praga M, Quiroga B, de Francisco ÁLM, Macía M; Grupo Español de Onconefrología (ONCONEFRO). Monographic consultation of onconephrology. Rationale and implementation. Nefrologia (Engl Ed). 2021 Mar-Apr;41(2):154-164. English, Spanish. doi: 10.1016/j.nefro.2020.08.008. Epub 2020 Dec 23. PMID: 33358219.