USO RESPONSABLE DE PLASMA

Datos generales

Experiencia en el área de gestión sanitaria.

COMUNIDAD FORAL
Navarra
Navarra

Autor/es:
Dr José ANTONIO GARCIA Erce; Dra Alicia Aranguren; Dra May Antelo; Dra Saioa Zalba Marcos

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Área de salud

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica: Hematología

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: Más de dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
Objetivo Principal: Autosuficiencia de hemoderivados plasmáticos y componentes sanguíneos a partir de donantes nacionales voluntarios y altruistas.
Necesidad:
- Reducir la dependencia exterior de hemoderivados procedentes de donantes de plasma remunerados.
- Reducir la dependencia de otras Comunidades Autónomas de componentes sanguíneos.
- Optimizar el uso de componentes sanguíneos y hemoderivados, a partir de la evidencia.
- Reducir el consumo de componentes sanguíneos y hemoderivados, promoviendo alternativas al menos igual seguras, efectivas y coste-efectivas.
- Aumentar la donación de plasma por aféresis: donantes, donaciones, volumen obtenido.
- Reducir la necesidad de ciertos componentes sanguíneos, para decrecer las convocatorias de donantes de sangre total, y así poder disponer más donantes para plasmaféresis
- Aumentar la eficiencia en las convocatorias, colectas y fraccionamiento de los componentes sanguíneos para disponer de más plasma fresco congelado para fraccionamiento industrial
- Reducir la tasa de rechazo de mujeres por anemia, y tras descartar y corregir ferropenia, derivar al programa de donación de plasmaféresis.

Puesta en marcha

Presentación en Parlamento Regional en mayo 2017 de la puesta en marcha a de un plan foral de Gestión de Sangre de Paciente (GSP) -entonces Patient Blood Management (PBM)-, con la promoción de la constitución de grupos de trabajo de en cada hospital público a partir de la Comisión de Transfusión. Se nstó a la constitución de Comités de ERAS con la integración de los grupos de PBM.

Se desarrolló programa de sesiones, acreditadas, explicativas sobre PBM y Vía RICA por todos los servicios prescriptores, sesiones generales y en sesiones anuales de residentes. Se incluyó al Servicio de Urgencias, y se organizaron jornadas específicas y complementarios en la mayoría de los hospitales públicos.
Se inició un piloto antes de la pandemia con sesiones en centros de Atención Primaria.

Campaña de difusión del PBM/GSP basándonos en las Recomendaciones DO NOT DO en Medicina Transfusional, principalemnte a partir de las recomendaciones de la Sociedad Española de Hematologia y Hemoterapia (https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/SOCIEDAD_ESP_HEMATOLOGIA_HEMOTERAPIA_0K.pdf)
- Primera: 2019 “Cada unidad cuenta” (Transfusión unitaria)
- Segunda: 2020 “ 6 / 7 / 8” (Criterios restrictivos de transfusión)
- Tercera: 2022 “uso responsable del plasma” (por profesionales)

Promover Documento de Jerarquización y Uso Óptimo de las Inmunoglobulinas en el Hospital Universitario (2018)
Promover incluir diferentes hemoderivados y componentes en los Informes de Mejora de la Adecuación de la Práctica Asistencial y Clínica del Servicio de Salud:
https://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Profesionales/Documentacion+y+publicaciones/Publicaciones+tematicas/SIECI/Mapac/Informes/
Año 2020
Vol. 1- Num. 7. Gutiérrez M, Leache L, Saiz LC, Erviti J. Uso de albúmina en distintas indicaciones
Año 2023
Vol. 4- Núm. 1. Leache L, Gutiérrez M, Saiz LC, Erviti J. Eficacia y seguridad de las inmunoglobulinas en patologías neurológicas y hematológicas.
Vol. 4- Num. 4. Gutiérrez M, Leache L, Saiz LC, Erviti J Dosificación adecuada de la transfusión de plaquetas. Resultados ensayos.

Promoción de la VIA RICA 2021 https://grupogerm.es/wp-content/uploads/2021/05/via-clinica-cirugia-adulto-rica-2021.pdf
Con la recomendación de la puesta en marcha y aplicación de las 27 medidas de GSP/PBM

Instauración un promover de prevención del déficit de hierro y anemia entre las mujeres donantes, para reducir la tasa de rechazo, aumentar la base en activa y captar como donantes de plasmaféresis.

Simultáneamente, puesta en marcha de un Plan de Plasmaféresis a final del primer semestre 2018 con un objetivo anual creciente, a partir de las 600, a 1000, 1500, 2000, 2500, 3000, 3500 hasta las 4000 anuales previstas para 2024. Para ello, se ha previsto crecer de una base de menos de 200 donantes a más de 1000 donantes habituales prioritarios de aféresis. Además, se ha mejorado la eficiencia, aumentado el volumen extraído desde 270 a 400 mL por unidad obtenida y hasta los 690-720 mL por donación.

Impacto previsto

Impacto en salud: 0
Impacto socio-sanitario: 0
Impacto organizativo: 0
Impacto economico: 0
Impacto en los trabajadores: 0
Experiencia de usuario: 0

Resultados

Conseguidos

Recursos utilizados: Recursos materiales

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Evolución de la transfusión de los componentes ajustados por 1000 habitantes Evolución de la donación ajustado por 1000 habitantes Evolución del plasma enviado a Industria (Litros /1000 habitantes) Balance del intercambio de componentes sanguíneos (importación - exportación) con otros Centros Regionales de Transfusión. Evolución de la tasa de transfusión unitaria Tasa de transfusión

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
LOGROS Hasta la fecha de hoy (30 de septiembre) si comparamos los resultados acumulados doce meses (de 1 de octubre a 30 septiembre) del año 2016 frente al 2023, los resultados obtenidos (Tabla), es de destacar: a) El suministro de plasma a los hospitales descendió de 3268 unidades a 1519 (-53,5%), de 5,1 litros/1000 habitantes a 2,29 (-55,2%). El suministro de hematíes descendió de 24331 (teniendo que importar) a 22066 (-17,%) (permitiendo suministrar a otras CCAA hematíes). Sin embargo, el suministro de plaquetas ha ascendido de 3986 a 4837 (21,3%). b) Esto ha permitido que la donación de sangre total decreciese de 24932 a 20671 (-17%) y logrando crecer la donación de aféresis de 603 a 3716 (+516%), y todavía descender el total de donaciones casi un 5%. c) La caída del consumo y aumento de donación de aféresis, a pesar de la caída total, ha permito enviar a industria 861 unidades más (4%), pero 953,8 Litros (+16%), creciendo de 9,27 a 10,38 Litros /1000 habitantes. d) Con las tasas de 1 de julio, el descenso de suministros, habría implicado un ahorro directo, sólo en costes de adquisición, de 698,633 en el último período de 12 meses. El mayor volumen de plasma enviado, aunque haya implicado un coste de fraccionamiento al centro de 147,839€ (a 155€/L), habría supuesto un ahorro de adquisición a los servicios de farmacia hospitalaria de al menos 307,997€. El ahorro total según tasas oficiales sería de 804.174,55 €, además de una reducción del 5% de costes de analíticas del centro. e) Durante estos años hasta un total de 1513 diferentes donantes han donado al menos una vez por aféresis (1181 hombres y 332 mujeres). Período Donaciones Suministro Centros y Hospitales Envio Industria (1-0ct/30-sep) Población (INE) Total Normal Aféresis Plasmaféresis Hematíes Plasma Plaquetas Unidades (aféresis) Litros 2016 640647 25535 24932 603 24331 3269 3986 21165 1 5938,1 2023 664117 24390 20671 3719 1839 20066 1519 4837 22026 3037 6891,9 Diferencia 23470 -1145 -4261 3116 1839 -4265 -1750 +851 +861 3036 953,80 (%) 3,66% -4,48% -17,09% 516,75% -17,53% -53,53% 21,35% 4,07% 16,06% LECCIONES APRENDIDAS Necesitamos implementar ahora medidas de uso óptimo de plaquetas, promover el uso de alternativas, mejorar la eficiencia de producción y suministro, optimizar su fraccionamiento, para poder destinar un mayor volumen de donaciones de aféresis de multicomponentes a sólo plasmaféresis (1839 de 3719). Necesidad de comprometer a las organizaciones y direcciones, implicar a los servicios y unidades, ilusionar a los profesionales y ayudar a los compañeros. Necesidad de formación continuada de profesionales Necesidad de preparar un programa de capacitación de prescriptores de componentes sanguíneos y hemoderivados plasmáticos Necesidad de disponer un programa tipo PROAH para la prescripción de componentes y hemoderivados Necesidad de tener programas integrados de gestión de la información Necesidad de \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"no parar\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\": hay que aplicar el círculo continuado de la calidad, sin relajarnos, ni confiarnos. Se trata de una estrategia \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"win-win\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\" que beneficia a toda la sociedad

Propuestas de mejora

- Se está realizando un proyecto de inteligencia artificial, con algoritmos matemáticos, para optimizar la producción de plaquetas, aumentar eficiencia fraccionamiento, reducir caducidades, y aumentar el plasma obtenido por cada componente. (entrega de conclusiones en Octubre)
- Se va automatizar la monitorización de los datos de cada donación para asegurar la trazabilidad a la vez de aumentar el volumen obtenido por cada donación.
- Implementación de ayudas a la prescripción electrónica transfusional (con alarmas, avisos y recomendaciones) (prevista versión noviembre)
- Disponer Tableau con los diferentes indicadores (transfusión unitaria, transfusión restrictiva, dosis paciente, dosis prescritas, pacientes tratados y transfundidos) (En desarrollo, actualmente en versión beta, en octubre pendiente nueva actualización)
- Crear la figura de responsable de PBM/GSP por servicio y unidad asistencial
- Revisión, basado en la evidencia, de la necesidad de la inactivación universal del plasma (y plaquetas)
- Aumentar los puestos de donación de aféresis e iniciar la donación en la unidad móvil.

Observaciones

Se ha realizado la presentación periódica de los resultados en diferentes congresos nacionales e internacionales de Hematología y Hemoterapia, de Transfusión Sanguínea y de PBM.
Se han publicado en revistas nacionales e internacionales indexadas de revisiones, editoriales, artículos especiales y cartas al director.

Ficheros adjuntos

Bibliografía

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- García-Erce JA, Jericó C. It\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'s necessary the effective implementation of PBM \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\"Patient Blood Management\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\" programs. Med Clin (Barc). 2023 Sep 29;161(6):248-250. doi: 10.1016/j.medcli.2023.03.036.
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