Hepcidina en el postoperatorio de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea

Datos generales

Experiencia en el área de cirugía.

Hospital de la Santa Creu y Sant Pau
Cataluña
Barcelona

Autor/es:
Antonino Ginel, César Piedra

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica: Cirugía Cardiaca, Hematología, Anestesiología, Inmunología

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: Más de dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
Nuestro objetivo principal es describir la variación temporal de hepcidina en el perioperatorio de pacientes intervenidos de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Además de ello también mediremos componentes del metabolismo del hierro (Fe): Hb, Fe en suero, ferritina, saturación de transferrina y TIBC; reactantes fe fase aguda como la proteína C reactiva e interleucina 6 (IL-6).
La hepcidina es un regulador clave del metabolismo del Fe, existe información limitada de la regulación de la hepcidina durante la respuesta inflamatoria sistémica y tiene un rol importante en la anemia de enfermedades crónicas, en la cirugía cardiaca hay una respuesta inflamatoria significativa posterior a la cirugía con circulación extracorpórea y con mucha frecuencia existe anemia en estos pacientes.
En este estudio queremos determinar si existe una correlación entre la hepcidina y los componentes del metabolismo del Fe y los RFA, y de acuerdo a ello proponer cual sería el momento más indicado para la administración de Fe endovenoso en el paciente postoperado, como base para iniciar un segundo estudio para corroborar esta teoría.
Todo ello con la finalidad de mejorar la respuesta errática que en ocasiones se observa en la administración de hierro en el postoperatorio, para tratar la anemia (de causa multifactorial), pero que quizás en su parte debido a la respuesta inflamatoria que existe posterior a la circulación extracorpórea.

Puesta en marcha

La idea de este estudio vino a raíz de revisar la anemia en el preoperatorio de cirugía cardiaca. Nos planteamos esta hipótesis, en la que se interesaron otros servicios médicos, como son anestesiología, hematología e inmunología. A partir de ahí creamos este grupo de trabajo y decidimos poner en marcha el estudio. Inicialmente hubo un pequeño retardo hasta que se nos apruebe el protocolo por el comité ético y luego hasta organizarnos tanto con laboratorio y todos los servicios implicados (hematología, inmunología, anestesiología) para la recolección, almacenamiento y análisis de las muestras.
Se tiene planificado iniciar el mes de octubre.

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 2
Impacto economico: 2
Impacto en los trabajadores: 2
Experiencia de usuario: 3

Resultados

Esperados

Recursos utilizados: Recursos materiales

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
No.

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Este estudio nos ayudará a comprender mejor la anemia postoperatoria en cirugía cardiaca con circulación extracopórea, el papel de la hepcidina en esta situación y si existen factores relacionados con ello.

Propuestas de mejora

La finalidad de este proyecto serávintentar mejorar de manera más eficaz la anemia postoperatoria y de forma rápida, con la consiguiente mejoría de la situación clínica del paciente y evitar transfusiones de sangre.

Observaciones

Hemos formado un grupo de trabajo con diferentes servicios médicos, el cuál continuaremos para continuar estudios posteriores en el área, teniendo como base este primer estudio sobre la hepcidina en el perioperatorio de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.

Ficheros adjuntos

Bibliografía

1. Ganz T. Molecular Control of Iron Transport. J Am Soc Nephrol. 2007 Feb;18(2):394–400.
2. Rauf A, Shariati MA, Khalil AA, Bawazeer S, Heydari M, Plygun S, et al. Hepcidin, an overview of biochemical and clinical properties. Steroids. 2020 Aug;160:108661.
3. Ugarte S. Anemia en el paciente crítico y el rol de la hepcidina: Entendiendo los nuevos conceptos sobre la interacción entre lesión, inflamación y anemia / Anemia in critically ill patient: role of hepcidin. Rev. chil. med. intensiv 2010; 25(3): 155-162.
4. Nemeth E, Rivera S, Gabayan V, Keller C, Taudorf S, Pedersen BK, et al. IL-6 mediates hypoferremia of inflammation by inducing the synthesis of the iron regulatory hormone hepcidin. J Clin Invest. 2004 May 1;113(9):1271–6.
5. Cioccia AM, Hevia P. Papel de la hepcidina y la ferroportina en la regulación hormonal de la homeostasis del hierro. (Revisión). Vitae: Academia Biomédica Digital. 2014 Jul-Sept; 59: 1317-987X
6. Lemos A dos R, Ismael LAS, Boato CCM, Borges MTF, Rondó PH de C. Hepcidin as a biochemical parameter for the assessment of iron deficiency anemia. Rev Assoc Médica Bras. 2010;56(5):596-9.
7. Maruna P, Vokurka M, Lindner J. Plasma Hepcidin Correlates Positively With Interleukin-6 in Patients Undergoing Pulmonary Endarterectomy. Physiol Res. 2011 Jun 30;493–502.
8. Ganz T. Hepcidin and iron regulation, 10 years later. Blood. 2011 Apr 28;117(17):4425–33.
9. Manito N, Cerqueiro JM, Comín-Colet J, García-Pinilla JM, González-Franco A, Grau-Amorós J, et al. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Medicina Interna sobre el diagnóstico y tratamiento del déficit de hierro en la insuficiencia cardíaca. Rev Clínica Esp. 2017 Jan;217(1):35–45.
10. Nicolas G, Chauvet C, Viatte L, Danan JL, Bigard X, Devaux I, et al. The gene encoding the iron regulatory peptide hepcidin is regulated by anemia, hypoxia, and inflammation. J Clin Invest. 2002 Oct 1;110(7):1037–44.
11. Nemeth E, Valore EV, Territo M, Schiller G, Lichtenstein A, Ganz T. Hepcidin, a putative mediator of anemia of inflammation, is a type II acute-phase protein. Blood. 2003 Apr 1;101(7):2461–3.
12. Heming N, Montravers P, Lasocki S. Iron deficiency in critically ill patients: highlighting the role of hepcidin. Crit Care. 2011;15(2):210.
13. Weinstein DA, Roy CN, Fleming MD, Loda MF, Wolfsdorf JI, Andrews NC. Inappropriate expression of hepcidin is associated with iron refractory anemia: implications for the anemia of chronic disease. Blood. 2002 Nov 15;100(10):3776–81.
14. Ganz T, Nemeth E. Iron Sequestration and Anemia of Inflammation. Semin Hematol. 2009 Oct;46(4):387–93.
15. Feldman L, Najle R, Rivero MA, Rodríguez EM, Estein SM. Anemia inflamatoria: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Acta Bioquím Clín Latinoam. 2017; 51 (3): 361-74
16. Ganz T. Anemia of Inflammation. Longo DL, editor. N Engl J Med. 2019 Sep 19;381(12):1148–57.
17. Hoppe M, Lönnerdal B, Hossain B, Olsson S, Nilsson F, Lundberg PA, et al. Hepcidin, interleukin-6 and hematological iron markers in males before and after heart surgery. J Nutr Biochem. 2009 Jan;20(1):11–6.
18. Przybylowski P, Malyszko J, Malyszko JS. A Possible Role of Hepcidin in the Pathogenesis of Anemia in Heart Allograft Recipients. Transplant Proc. 2010 Jun;42(5):1803–7.
19. Vokurka M, Lacinová Z, Křemen J, Kopecký P, Bláha J, Pelinková K, et al. Hepcidin Expression in Adipose Tissue Increases during CardiacSurgery. Physiol Res. 2010;393–400.
20. Kremen J, Dolinkova M, Krajickova J, Blaha J, Anderlova K, Lacinova Z, et al. Increased Subcutaneous and Epicardial Adipose Tissue Production of Proinflammatory Cytokines in Cardiac Surgery Patients: Possible Role in Postoperative Insulin Resistance. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Nov 1;91(11):4620–7.
21. Maruna P, Lindner J, Kunštýř J, Kubzová K, Hubáček J. Plasma prohepcidin as a negative acute phase reactant after large cardiac surgery with a deep hypothermic circulatory arrest. Physiol Res. 2009;827–33.