RADIACIÓN ZERO
Datos generales
Experiencia en el área de diagnóstico.
HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA LEONOR
Comunidad de Madrid
Madrid
Autor/es:
PABLO MORALA VEGA; DOMINGO DÍAZ DÍAZ; EDUARDO PALENCIA HERREJÓN
Descripción
Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital
Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades
Área de especialidad médica:
Público al que se dirige: Profesionales sanitarios
Tiempo de desarrollo: Un mes
Objetivo y necesidad que cubre:
El objetivo es reducir la cantidad de radiografías de tórax portátiles innecesarias que se realizan en la unidad de cuidados intensivos. Existe gran cantidad de bibliografía que demuestra que la realización de radiografías de tórax a diario no mejoran los días de estancia ni la mortalidad de los paciente, sin embargo los expone a radiación y aumentan los costes del sistema sanitario.
Asimismo, ha sido demostrado que la radiación ionizante es acumulativa y aumenta el riesgo de padecer cáncer. Con la implementación de la ecografía como método diagnóstico en el punto de atención al paciente se ha podido suplir la mayoría de indicaciones de la radiografía de tórax. La ecografía pulmonar presenta mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía de tórax en el diagnóstico de las patología pulmonares con un coste cero y sin exponer a los pacientes a radiación ionizante.
No obstante, la realización de radiografías de tórax que podrían evitarse con el uso de ecografía sigue siendo una práctica muy extendida y un área de mejora en la unidad de cuidados intensivos.
Puesta en marcha
El objetivo pasa por reducir progresivamente el uso de las radiografías de tórax sustituyéndolo por el uso de la ecografía pulmonar. Para ello se ha puesto en marcha un curso de ecografía pulmonar para intensivistas en el que se ha formado a la plantilla en el diagnóstico de las patologías pulmonares más prevalentes en los pacientes críticos.
La plantilla ha implementado el uso de la ecografía pulmonar en su práctica diaria a medida que han ido adquiriendo los conocimientos necesarios. Asimismo, ha habido una concienciación sobre la exposición innecesaria a radiación ionizante que supone el abuso de radiografías de tórax por lo que ha disminuido considerablemente su realización en la unidad de cuidados intensivos.
Impacto previsto
Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 1
Impacto organizativo: 2
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 2
Resultados
Esperados
Recursos utilizados: Recursos materiales
¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Se realizó un estudio observacional previo para analizar el punto de partida. Se obtuvo el resultado de que se realizaban 0,7 radiografías por cada paciente y día de estancia en la unidad de cuidados intensivos.
El objetivo es reducir este ratio a 0,5 radiografías por cada paciente y día de estancia en la unidad de cuidados intensivos.
¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
La ecografía pulmonar es una herramienta diagnóstica superior, mas segura y económica que la radiografía de tórax.
La formación continuada de la plantilla ha supuesto una mejora en la atención de los pacientes.
Propuestas de mejora
A pesar de que los hallazgos de la ecografía pulmonar se quedan reflejados en la historia clínica mediante informes que realiza la plantilla. Las imágenes del estudio nos están implementadas en la historia digital de cada paciente y solo se almacenen en el ecógrafo siendo mas complicado su consulta.Observaciones
No se ha realizado un estudio económico pero la SERAM estima el coste de cada radiografía portátil de tórax en 20,39 euros, mientras que la ecografía pulmonar no supone ningún coste añadido.
Ficheros adjuntos
Documento 1 Documento 2Bibliografía
-Oba Y, Zaza T. Abandoning daily routine chest radiography in the intensive care unit: meta-analysis. Radiology. 2010 May;255(2):386-95. doi: 10.1148/radiol.10090946. PMID: 20413752.
-Scott J, Waite S, Napolitano A. Restricting Daily Chest Radiography in the Intensive Care Unit: Implementing Evidence-Based Medicine to Decrease Utilizationt. J Am Coll Radiol. 2021 Mar;18(3 Pt A):354-360. doi: 10.1016/j.jacr.2020.05.035. Epub 2020 Jul 9. PMID: 32653273; PMCID: PMC7346804.
- J Jakobson D, Cohen O, Cherniavsky E, Batumsky M, Fuchs L, Yellin A. Ultrasonography can replace chest X-rays in the postoperative care of thoracic surgical patients. PLoS One. 2022 Oct 20;17(10):e0276502. doi: 10.1371/journal.pone.0276502. PMID: 36264957; PMCID: PMC9584362.
-Kelly-Reif K, Bertke SJ, Daniels RD, Richardson DB, Schubauer-Berigan MK. Ionizing radiation and solid cancer mortality among US nuclear facility workers. Int J Epidemiol. 2023 Aug 2;52(4):1015-1024. doi: 10.1093/ije/dyad075. Erratum in: Int J Epidemiol. 2024 Feb 1;53(1):dyae025. doi: 10.1093/ije/dyae025. PMID: 37253388; PMCID: PMC10527884.
-Richardson DB, Leuraud K, Laurier D, Gillies M, Haylock R, Kelly-Reif K, Bertke S, Daniels RD, Thierry-Chef I, Moissonnier M, Kesminiene A, Schubauer-Berigan MK. Cancer mortality after low dose exposure to ionising radiation in workers in France, the United Kingdom, and the United States (INWORKS): cohort study. BMJ. 2023 Aug.
-Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R, Buonsenso D, Perrone T, Briganti DF, Perlini S, Torri E, Mariani A, Mossolani EE, Tursi F, Mento F, Demi L. Time for a new international evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. J Ultrasound Med. 2021 Feb;40(2):433-434. doi: 10.1002/jum.15412. Epub 2020 Aug 8. PMID: 32770771.