Implementación de algunas de las recomendaciones de Adecuación de la Demanda propuestas por las sociedades científicas de laboratorio AEBM-ML y SEQC-ML.

Datos generales

Experiencia en el área de diagnóstico.

Hospital Universitario de Burgos
Castilla y León
Burgos

Autor/es:
María Rodríguez Albo

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica: Análisis Clínicos

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: Más de dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
Según diversas publicaciones, se calcula que en torno a un 70% de las decisiones médicas se toman en base a resultados de laboratorio. Por ello, la determinación de pruebas no indicadas en ese contexto diagnóstico puede conllevar a decisiones inapropiadas. Además, algunos estudios estiman que los costes de los laboratorios suponen entre un 3 y un 5% del presupuesto hospitalario.
Nuestro objetivo principal es reducir las prácticas clínicas innecesarias, es decir, aquellas que no han demostrado eficacia, que tengan dudosa o nula efectividad y que no se consideren coste-efectivas o prioritarias.
Con ello buscamos reducir, no sólo los costes, sino el impacto que pueden tener las sucesivas intervenciones en la seguridad del paciente.

Puesta en marcha

Desde diversas sociedades científicas como son la Asociación Española de Biopatología Médica-Medicina de Laboratorio (AEBM-ML) y la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQC-ML), se han desarrollado una serie de recomendaciones para gestionar la demanda analítica y adecuarla a las necesidades clínicas. De todas esas recomendaciones, nosotros hemos puesto en marcha aquellas que creemos que tienen mayor repercusión clínica y económica.
• No hacer CK-Mb en el laboratorio de urgencias. Implementada en marzo de 2017.
Actualmente, según la evidencia científica, el mejor biomarcador para el diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio es la troponina cardiaca; es por ello que el uso de la CK-MB queda obsoleto y no se considera que deba ser urgente su determinación.
• No hacer HbA1c más de dos veces al año en pacientes diabéticos con buen control clínico y metabólico. Si es preciso realizar la determinación con mayor frecuencia, no hacerlo con periodicidad inferior a tres meses. Implementada en abril de 2018.
Según la bibliografía publicada, en aquellos pacientes con buen control de la enfermedad es suficiente con determinar la HbA1c semestralmente. Sólo en casos excepcionales (cambio de tratamiento, alta inestabilidad) se pueden realizar controles cada 3 meses.
• No realizar cribado poblacional de déficit de Vitamina D, mediante la concentración en suero de 25-dihidroxiVitamina D (Calcidiol). Implementada en abril de 2018.
La determinación de Vitamina D está indicada solamente en caso de patología crónica que afecte al metabolismo de ésta.
• No repetir la determinación de anticuerpos antitiroideos (A-TPO) en los pacientes diagnosticados de disfunción tiroidea en los que ya han sido positivos con anterioridad. Implementada en enero de 2019.
El análisis de los anticuerpos antitiroideos nos ayuda en el despistaje entre las distintas patologías tiroideas pero no aporta un diagnóstico definitivo ya que requiere pruebas complementarias. Además, no se ha demostrado que tenga correlación con la severidad de la enfermedad.
Antes de su puesta en marcha, nos reunimos con los Servicios del hospital implicados y lo publicamos en la intranet para conocimiento de todos. Además, nos pusimos en contacto por correo electrónico para informar a Atención Primaria y a los hospitales comarcales de los que somos referencia.

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 0
Impacto organizativo: 2
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 2
Experiencia de usuario: 0

Resultados

Conseguidos

Recursos utilizados: Recursos Humanos

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Los indicadores que hemos utilizado son los recuentos de pruebas no realizadas durante los años del proceso y el ahorro supuesto para el sistema.

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Los resultados son los siguientes: • CK-Mb. Las determinaciones de CK-Mb de manera urgente descendieron notablemente desde las 10.683 realizadas en 2016 (previo a la experiencia) a las 4 realizadas el pasado 2021. Además, el ahorro total desde el año 2016 hasta el año 2021 ha sido de 22.369€. • HbA1c. A pesar de la implementación de esta recomendación, la demanda de solicitudes de hemoglobina glicosilada ha aumentado este último año respecto a los anteriores. Aun así, gracias a la regla de rechazo que hemos creado para no realizar aquellas peticiones con solicitud inferior a 6 meses, hemos logrado un ahorro de 17.352,10€. • Vitamina D. Al igual que con la hemoglobina glicosilada, las solicitudes de vitamina D han aumentado el pasado año. Una vez más, gracias a la regla de rechazo hemos obtenido un ahorro de 65.854,59€. • A-TPO. En este caso, las determinaciones de anticuerpos antitiroideos han descendido de las 8.249 realizadas en 2018 a las 4.888 realizadas en 2021. Con la implementación de la regla de rechazo hemos conseguido un ahorro de 11.862,90€. Gracias a la puesta en marcha de estas recomendaciones no sólo hemos obtenido un ahorro considerable (117.438,44€) sino que, además, hemos participado en la formación de los clínicos sobre el papel del laboratorio en el diagnóstico y hemos contribuido a la concienciación de los pacientes de que someterse a pruebas innecesarias tiene sus riesgos.

Propuestas de mejora

Nos gustaría poder eliminar por completo las solicitudes de CK-Mb urgentes y conseguir reducir las solicitudes de Hb1Ac y de vitamina D. Además, también valoramos la posibilidad de implementar otras recomendaciones que nos ayuden a seguir reduciendo el gasto y a aumentar la eficiencia de nuestro laboratorio.

Observaciones

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Ficheros adjuntos

Bibliografía

o Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes DR, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: e139-228
o Makam AN, Nguyen OK, Use of cardiac biomarker testing in the emergency Department. JAMA Inter Med. 2015; 175:67-75
o International Myeloma Working Group updated. Criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014; 15: 538-48
o Miravitlles M, López-Campos JL. Monogr Arch Bronconeumol. 2018 (5) : 172
o American Diabetes Association. Clasification and diagnosis of diabetes. Sec.2. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2015 (suppl.1): S8-S16
o Vitamin D Deficiency in Adults: When to Test and How to Treat. 2010 / Mayo Clinic Procedures; 85(8):752-758.
o Implementation of an intervention to reduce population based screening for vitamin D deficiency: a cross-sectional study. Enero 2017 / CMAJ Open. 17; 5(1):E36-E39.
o Vitamin D deficiency – Is there really a pandemic? Noviembre 2016 / New England J. Med. 10; 375(19):1817-1820.
o De Groot L, Abalovich M. Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012;97(8):2543-65.
o Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid 2012;22(12):1200-35