ESTRATEGIA NO HACER EN BRONQUIOLITIS DE LA COMUNIDAD

Datos generales

Experiencia en el área de tratamiento clínico.

TODA LA RED DE HOSPITALES PÚBLICOS Y ATENCIÓN PRIMARIA DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Comunidad de Madrid
Madrid

Autor/es:
DAVID ANDINA MARTINEZ, MERCEDES DE LA TORRE ESPI

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Área de salud

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica: PEDIATRIA

Público al que se dirige: Pacientes

Tiempo de desarrollo: Más de dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
La bronquiolitis aguda (BA) es una enfermedad muy prevalente en los Servicios de Urgencias Pediátricos (SUP) y las consultas de Atención Primaria (AP). En España la BA representa la causa más frecuente de ingreso hospitalario en los niños menores de un año. A pesar de que numerosos ensayos controlados aleatorizados y revisiones sistemáticas demuestran la escasa utilidad de la realización rutinaria de pruebas complementarias y de los tratamientos farmacológicos actualmente disponibles, su elevado empleo es una realidad en todos los ámbitos de la asistencia pediátrica.

El objetivo principal de esta estrategia de mejora de la calidad es reducir la utilización de recursos terapéuticos innecesarios para el manejo de la BA en los SUP y en los Centros de AP de la Comunidad de Madrid a través de la implantación de un protocolo de práctica clínica común basado en la mejor evidencia disponible recogida en las Guías de Práctica Clínica.

Entre los objetivos secundarios se plantea conseguir una mayor implicación de las familias y ofrecer una información homogénea sobre la BA en todos los niveles asistenciales empleando los mismos materiales informativos en todos los recursos asistenciales de la red pública.

Puesta en marcha

En el año 2014, el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid implementó una estrategia de mejora de la calidad en la atención a los pacientes con BA en el SUP que se mantuvo durante cinco años, demostrando que el despliegue sistemático y continuado en el tiempo de acciones dirigidas a la reducción del uso de pruebas diagnósticas y fármacos innecesarios, es una estrategia efectiva (ANEXO 1 y ANEXO 2)

A la vista de los resultados, en el año 2019 se pone en marcha la “Estrategia NO hacer en bronquiolitis aguda” en la que se invita a participar a todos los SUP de los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, así como a los centros de AP. La puesta en marcha del proyecto en los SUP se realiza en el año 2019 y se mantiene en la actualidad (ANEXO 3 Y 4)

En el caso de Atención Primaria el protocolo de manejo de los pacientes con BA se ha aprobado definitivamente en la primavera de 2022 (ANEXO 5) y la estrategia se pondrá en marcha al comienzo de esta temporada epidémica.

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 2
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 2
Impacto en los trabajadores: 2
Experiencia de usuario: 2

Resultados

Conseguidos

Recursos utilizados: Recursos materiales

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. SERVICIOS DE URGENCIAS: Se recogieron datos demográficos (fecha y hora de atención, edad, género), clínicos (tiempo de evolución, enfermedades previas, fiebre, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y gravedad), diagnósticos (determinación VRS, radiografía de tórax, analítica de sangre, gasometría) y terapéuticos (uso en el SU de salbutamol nebulizado, adrenalina nebulizada, suero salino hipertónico nebulizado, corticoides sistémicos y antibióticos sistémicos y prescripción al alta de salbutamol inhalado, antibióticos orales y corticoides orales). Para evaluar las posibles consecuencias no deseadas de la estrategia, se registraron las siguientes medidas de control: - Tasa de ingreso: porcentaje de pacientes hospitalizados. - Tiempo estancia en el SU: tiempo transcurrido desde su registro en admisión del SU hasta que es dado de alta al domicilio; no se calcula en pacientes que ingresan. - Tasa de readmisión: paciente que vuelve al SU por el mismo motivo y ha sido atendido en las 72 horas previas. ATENCIÓN PRIMARIA Para el registro en la historia clínica electrónica de AP se ha desarrollado un protocolo específico que permite el registro de la Anamnesis, Exploración y Plan de actuación. Como indicadores de seguimiento se han establecido los siguientes: - Población entre 0 y 24 meses con EPISODIO DE BRONQUIOLITIS con prescripciones asociadas al episodio realizadas por médico de AP de salbutamol /población total entre 0 y 24 meses con EPISODIO DE BRONQUIOLITIS en el último año X 100 - Población entre 0 y 24 meses con EPISODIO DE BRONQUIOLITIS con prescripciones asociadas al episodio realizadas por médico de AP de corticoides orales e inhalados / población total entre 0 y 24 meses con EPISODIO DE BRONQUIOLITIS en el último año X 100 - Población entre 0 y 24 meses con EPISODIO DE BRONQUIOLITIS con prescripciones asociadas al episodio realizadas por médico de AP de antibióticos / población total entre 0 y 24 meses con EPISODIO DE BRONQUIOLITIS en el último año X 100 - Población entre 0 y 24 meses diagnosticada de bronquiolitis/ nº de población entre 0 y 24 meses atendida.

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Hemos demostrado que los resultados de una estrategia de calidad implementada inicialmente en el año 2014 en el SUP del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús eran extrapolables a los SUP del resto de hospitales de la red pública. Sin embargo, aun sigue existiendo gran variabilidad entre los diferentes SUP por lo que la estrategia y la medición de su impacto debe continuarse en el tiempo. La continuidad asistencial es imprescindible en general y particularmente en una enfermedad como la BA en las que son frecuentes las consultas repetidas en ambos ámbitos asistenciales. A pesar de que desde que el inicio se ha tratado de lograr la implicación de AP y se ha conseguido consensuar documentos comunes, no ha sido hasta el presente año que se ha conseguido la total implicación de las autoridades sanitarias en la estrategia y esperamos que los resultados avalen la \\\"Estrategia NO hacer en Bronquiolitis Aguda\\\" también en AP.

Propuestas de mejora

Las autoridades sanitarias deberían implementar herramientas que permitan monitorizar el uso de recursos no recomendados para el manejo de la BA y de otras patologías prevalentes de forma automática.

Además, se debería investigar qué factores propios de los SUP de cada hospital podrían haber ayudado a un éxito mayor de la intervención en unos centros que en otros.

Por último, era necesaria la implicación de las autoridades sanitarias para que la estrategia se pudiese implementar de forma plena en todos los centros de AP de la Comunidad de Madrid y en los próximos meses habrá que valorar los resultados conseguidos en los indicadores propuestos.

Observaciones

Se incluyen los siguientes documentos adjuntos:

1) Tesis Doctoral (mención cum laude) con los resultados de los primeros tres años de la estrategia: \\\"Impacto de una estrategia continuada de mejora de la calidad en la atención de los pacientes con bronquiolitis aguda en un servicio de urgencias pediátrico\\\".

2) Articulo publicado en la revista \\\"Anales de Pediatría\\\" con los resultados de los primeros cinco años de la estrategia: \\\"Descenso del uso de broncodilatadores en el manejo de la bronquiolitis tras aplicar iniciativas de mejora\\\".

3) Proyecto de investigación para la \\\"Implementación de la una estrategia de mejora de la calidad en la atención de los pacientes con bronquiolitis aguda en los Servicios de Urgencias Pediátricos de la Comunidad de Madrid\\\".

4) Versión 1 del manuscrito, actualmente en revisión en la revista \\\"Emergencias\\\", sobre los resultados del primer año de la estrategia en todos los Servicios de Urgencias Pediátricos de la Comunidad de Madrid.

5) \\\"Protocolo de Atención al Paciente con Bronquiolitis Aguda en Atención Primaria\\\" que incluye los materiales utilizados en la \\\"Estrategia NO hacer en bronquiolitis\\\"

Ficheros adjuntos

Documento 5

Bibliografía

En los documentos adjuntos se incluye la bibliografía utilizada.