Valoración anestésica preoperatoria de alta resolución en cirugía de cataratas con anestesia tópica y cuidados anestésicos monitorizados
Datos generales
Experiencia en el área de gestión sanitaria.
Hospital Universitario Infanta Leonor
Comunidad de Madrid
Madrid
Autor/es:
María José Crespo Carballés /Alfredo Abad gurumeta
Descripción
Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital
Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades
Área de especialidad médica: Anestesiología y Reanimación
Público al que se dirige: Directivos de la salud
Tiempo de desarrollo: Más de dos meses
Objetivo y necesidad que cubre:
Se diseñó un protocolo para reducir la consulta programada de evaluación preanestésica en cirugía de cataratas con anestesia tópica realizando una evaluación de alta resolución el día de la intervención, valorando su impacto en la consulta de preanestesia, evaluando las suspensiones quirúrgicas y sus causas, comparando los periodos previo y posterior al nuevo protocolo.
El objetivo es reducir la consulta programada de preanestesia previa a la intervención de cataratas con anestesia tópica realizando evaluación preanestésica de alta resolución el día de la cirugía, valorar su impacto en la consulta de preanestesia y las suspensiones quirúrgicas y sus causas.
Puesta en marcha
El protocolo fue diseñado por el Servicio de Anestesiología y Reanimación en colaboración con el Servicio de Oftalmología, fue aprobado como protocolo normalizado de trabajo, fue revisado por la Comisión de Calidad, aceptado y validado por la Dirección del hospital en octubre de 2020.
El proceso comenzaba en la consulta de oftalmología, tras ser el paciente diagnosticado y decidido el tratamiento quirúrgico con anestesia tópica, descartándose por el oftalmólogo otro tipo de anestesia general, retrobulbar o subtenoniana, y se iniciaba el procedimiento para inclusión en lista de espera. En la misma consulta se realizaron las explicaciones necesarias a los pacientes y se entregaron las hojas informativas del proceso de la cirugía y los consentimientos informados de la intervención. El día de la cirugía, en presencia del anestesiólogo, se realizaron la encuesta y anamnesis de antecedentes personales y anestésicos necesarios para la seguridad del paciente en la intervención.
Tras su validación, se llevó a cabo la divulgación del nuevo protocolo a los servicios implicados de de Anestesiología y Reanimación, de Oftalmología y Admisión.
Se diseñó un estudio observacional de cohortes retrospectivas para valorar la implementación del protocolo. Por ser el año 2020 un año atípico por la pandemia Covid-19, se decidió realizar el estudio del año 2019 como previo al protocolo y, comparar con el 2021 con el protocolo ya instaurado.
Se compararon: Grupo 1, pacientes intervenidos de cataratas con anestesia tópica del año 2019 y Grupo 2, con el nuevo protocolo implantado en el 2021, se evaluaron numero de consultas de preanestesia totales y tiempos de espera, las consultas específicas de cataratas, intervenciones realizadas, total y proporción de suspensiones quirúrgicas y sus causas. Se analizaron las variables cualitativas con Chi2 y corrección de Yates. Se consideró significativo p
Impacto previsto
Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3
Resultados
Conseguidos
Recursos utilizados: Recursos Humanos
¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Se compararon: Grupo 1, pacientes intervenidos de cataratas con anestesia tópica del año 2019 y Grupo 2, con el nuevo protocolo implantado en el 2021, se evaluaron numero de consultas de preanestesia totales tiempos de espera, las consultas específicas de cataratas, intervenciones realizadas, total y proporción de suspensiones quirúrgicas y sus causas. Se analizaron las variables cualitativas con Chi2 y corrección de Yates. Se consideró significativo p
¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Se realizaron 2.322 cirugías en el Grupo 1, con consulta de preanestesia 1.694 frente a 628 que no precisaron. En el Grupo 2 fueron atendidos en consulta 336 de 1.884 intervenciones, (p
Propuestas de mejora
La aplicación del protocolo es exportable a todos los hospitales de la red asistencial del Sistema Nacional de Salud, actuando en los protocolos y creando nuevos circuitos de flujo de pacientes.Evitar consultas que no aporten valor, mejorando la eficiencia y el circuito de pacientes
El registro de los datos es aplicable en todos los hospitales del SERMAS al ser variables estudiadas por todos los Sistemas de Información de la Comunidad de Madrid y nacionales
Observaciones
La reducción de la consulta programada en cirugía de cataratas con anestesia tópica con el nuevo protocolo fue superior al 82% y se evitaron 73 jornadas anuales de consulta de preanestesia del total atendidas.
Globalmente se atendieron 1.679 pacientes menos ( consultas evitables )
Tiempo espera medio (días) para la consulta de anestesia mejoró de 6,71 a 4,26
Tiempo de espera máximo (días) para la consulta de anestesia mejoró de 39 a 35
Se mejoró el circuito de pacientes, evitando a los pacientes una consulta innecesaria
Ficheros adjuntos
Documento 1 Documento 2Bibliografía
-Vázquez A, López S, Vidal M, Juncal J, Sanduende Y, Gómez M, Martín V, Carro MB. Management of cataract surgery in the Galician public health service. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2023 Jun-Jul;70(6):341-347. doi: 10.1016/j.redare.2023.06.003. Epub 2023 Jun 3. PMID: 37276967.
-Cataracts in adult management. NICE guideline. Published oct 2017. DOI: nice.org.uk/guidance/ng77.
Keay L, Lindsley K, Tielsch J, Katz J. Schein. Routine preope- rative medical testing for cataract surgery (review). Cochrane Database Syst. 2012;14:3.
-Zaballos M. Actualizaciones en pruebas preoperatorias en ciru- gía ambulatoria. Cir May Amb. 2015;20:17-9.
-Zaballos M, López Álvarez S, Argente P, López A. y grupo de trabajo de pruebas preoperatorias Recomendaciones de prue- bas preoperatorias en el paciente adulto para procedimientos en régimen de cirugía ambulatoria. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:29-41.
-Merali FI, Schein OD. Preoperative evaluations for cataract surgery are routine but anachronistic. JAMA Ophthalmol. 2018;136:239 [consultado 3 May 2018] Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/full article/2668283.
-Cabadas Avion R, Rabanal Llevot JM, Gil de Bernabé MA, Guasch Arévalo E, Aldecoa Álvarez-Santullano, Echevarría Moreno M. Sedaciones en procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos: recomendaciones de calidad y seguridad. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:520-4.