“EMISIONES ZERO. UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA.PROYECTO CAPTURA DE GASES ANESTÉSICOS Y RECICLADO EN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CRUCES.”

Datos generales

Experiencia en el área de cirugía.

Hospital U.Cruces
País Vasco
Vizcaya

Autor/es:
Alberto Martínez Ruiz

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica: Anestesiología y Reanimación

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: Dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
El cambio climático ha sido etiquetado como una gran amenaza para la sostenibilidad ambiental y la salud mundial, considerándose la crisis de salud más importante del siglo XXI. Los problemas derivados del cambio climático son inmensos, duraderos y difíciles de resolver, siendo uno de ellos la propagación de enfermedades infecciosas o la pérdida de la biodiversidad.1 Por ello, nuestro objetivo como sociedad debe ser frenar las emisiones de CO2 y con ello revertir la tendencia actual.

La industria mundial de la atención médica por si sola representa casi el 5% de los gases de efecto invernadero (GEI). El sistema nacional de salud del Reino Unido contribuyó con el 4,6% de GEI emitidos en su país en 2015, India y China suponen el 5,5% de sus emisiones totales y en EEUU, segundo mayor emisor a nivel mundial de GEI, el sector de atención médica es el responsable del 10% del total de sus emisiones.

Los gases anestésicos clorofluorcarbonos (CFC3) como el isoflurano, presentan efectos sobre la capa de ozono y el calentamiento; y los hidrofluorocarbonos (HFC), como el desflurano y el sevoflurano, presentan efecto sobre el calentamiento, pero al carecer de cloro o bromo no destruyen la capa de ozono.

El protocolo de Montreal de 1987 fue un tratado internacional con el objetivo principal de proteger la capa de ozono y revertir el agujero de ozono sobre la Antártida. Si bien se anunció como un gran éxito multinacional, ya que consiguió la eliminación gradual de los CFC3 y una recuperación lenta posterior de la capa de ozono, derivó en un mayor uso de HFC, que también son GEI muy potentes. Posteriormente, la enmienda de Kigali de 2016 estableció como objetivo reducir gradualmente aquellos HFC con un alto potencial de contribuir al calentamiento global 4,5. No obstante, ninguno de estos protocolos restringió el uso de anestésicos volátiles debido a la necesidad médica, lo que ha determinado que los gases anestésicos sean los responsables de una liberación equivalente a 3 millones de toneladas de CO2 con una emisión global de HFC que aumentó un 128% entre 1990 y 2005 que se prevé que aumente un 336% para 2030 .

Durante la última década los HFC como el sevoflurano y desflurano se han convertido en los anestésicos inhalatorios de elección en la mayoría de los países debido a su seguridad y características farmacocinéticas. En la práctica clínica estos compuestos se evaporan en una corriente de gases médicos como oxígeno, aire o nitroso (N2O). Estas mezclas respiratorias se administran al paciente a través de un dispositivo de vía aérea (tubo endotraqueal o dispositivo supraglótico como mascarilla laríngea) utilizando una máquina anestésica, que es un sistema de respiración semicerrado con un desbordamiento y una corriente de retorno que incluye CO2 de eliminación y gases anestésicos. Estos anestésicos volátiles se metabolizan poco en el organismo y se eliminan sin cambios mediante la exhalación un 95% de N2O, desflurano, isoflurano y sevoflurano que se liberan directamente a la atmósfera con poco o ningún procesamiento adicional, para proteger al personal, lo que hace que actúen como GEI y podría explicar la aparición de niveles de estos gases que han migrado desde áreas urbanas hasta el hemisferio norte

Las contribuciones de los GEI y otros agentes al cambio climático se cuantifican utilizando el potencial de calentamiento global (GWP), que tiene en cuenta las propiedades atmosféricas de un agente en particular. Debido a que el calentamiento global se evalúa en términos de CO2, el GWP compara la contribución de un GEI con la misma masa de CO2 durante un período de tiempo determinado. Los tiempos de vida atmosféricos varían entre los anestésicos volátiles. De los HFC el sevoflurano tiene la vida útil más corta (1 a 5 años) y un GWP estimado más bajo en comparación con el desflurano (9 a 21 años). En general, las emisiones de GEI del ciclo de vida con desflurano son 15 veces mayores que las de sevoflurano

En 2006 se promulgó la directiva europea de gases fluorados nº 842/2006 que tiene como objetivo reducir las emisiones actuales de gases fluorados, aunque estos no estén incluidos en el protocolo de Montreal y la enmienda posterior.10

Por todo lo anteriormente expuesto, se establece como objetivo principal la implementación del programa Emisiones Zero en el Hospital Universitario de Cruces con la finalidad de obtener cero emisiones de gases anestésicos desde los quirófanos, para cumplir con los objetivos marcados por el Pacto Verde de la UE a 2030 y ser climáticamente neutros en 2050, manteniendo la satisfacción y resultados clínicos actuales de los pacientes quirúrgicos con una anestesia sostenible
El uso de anestésicos volátiles ha aumentado constantemente durante las últimas décadas y se espera que esto continúe en los próximos años, especialmente en el mundo en desarrollo porque el acceso a la atención médica está aumentando. La práctica de esta anestesia moderna juega un papel importante en la producción de gases de efecto invernadero y otros contaminantes ambientales que afectan negativamente a la salud mundial. Por tanto, consideramos necesario sensibilizar sobre el impacto de la práctica de la anestesia en la contaminación global y los pasos para reducirla. Los anestesiólogos debemos comprender que minimizar nuestro impacto nocivo en la sostenibilidad de la salud ambiental no es solo deseable, sino éticamente necesario.
La implementación de un programa de emisiones Zero es capaz de conseguir el objetivo de reducir las emisiones a cero dentro de un entorno de práctica clínica segura y sostenible. La medición de las emisiones como parte inicial de este programa nos permite limitar o retirar el uso de agentes como el N2O que determinan altos niveles de CO2. Es importante disponer de sistemas como el Contrafluran® en las áreas quirúrgicas con capacidad para adsorber los gases halogenados expulsados por el paciente y reciclarlos, evitando así su emisión a la atmósfera, limitando su repercusión medioambiental y reduciendo los costos sanitarios. De esta manera los anestesiólogos podemos desarrollar una gestión de gases anestésicos eficiente.

Para alcanzar los objetivos de ser climáticamente neutros los sistemas de salud deberán medir sus emisiones de gases anestésicos inhalados, establecer objetivos y plazos de reducción y realizar un seguimiento. Con los sistemas electrónicos de nuestros respiradores es posible medir las tasas de flujo de gas promedio por hora de anestésico inhalado, así como la intensidad de las emisiones, por lo que resultará sencillo implementar programas de emisiones zero como el desarrollado en este estudio. Además, los hospitales pueden utilizan registros para estimar sus emisiones, que se deben ajustar a la actividad clínica para permitir comparaciones entre organizaciones en cuanto a estándares de buenas prácticas. El proyecto de implementación del programa Emisiones Zero se estableció entre abril y octubre de 2023 con la incorporación de todos los bloques quirúrgicos. Se realizó una valoración económica previa

El proyecto consiste en la determinación de niveles de gases anestésicos y C02 en el aire ambiente de los quirófanos para observar las emisiones antes de la implementación del programa, con el objetivo de valorar si era necesaria la adecuación o suspensión de algún anestésico volátil. Posteriormente se instaló el sistema Contrafluran® (Baxter/Zeozys) en cada respirador de quirófano para disminuir la emisión de gases anestésicos y C02 a cero que es el objetivo principal de nuestro programa.

El sistema ContrafluranR (Baxter/Zeosys) consigue la adsorción completa de los gases anestésicos HFC y los separa del aire exhalado por el paciente. Es una tecnología muy selectiva y eficaz reteniendo los gases anestésicos. Cuenta con un cartucho que contiene filtros de carbón activo cuyos poros capturan el gas y un sensor mediante el cual se controla el nivel de llenado del cartucho. El cartucho contiene aproximadamente 240 ml de gas que corresponde a una botella, con una temperatura de funcionamiento de 5-35ºC. Una de sus principales ventajas es el ahorro de energía si se le compara con los sistemas actuales de extracción de gases del quirófano que deben permanecer conectados a la corriente de red eléctrica de forma continua

Se estudió la contribución de los gases anestésicos consumidos en los quirófanos del hospital Universitario de Cruces sobre la emisión de CO2 a la atmósfera, teniendo en cuenta que la distribución del bloque quirúrgico es vertical con 11 áreas diferentes y 40 quirófanos en total. En nuestro hospital nos centramos en los principales gases de uso clínico que son sevoflurano, desflurano y nitroso.

Puesta en marcha

Hag La práctica de la anestesia juega un papel importante en la producción de GEI y otros contaminantes ambientales que afectan negativamente a la salud mundial. Los anestesiólogos deben comprender que minimizar nuestro impacto nocivo en la sostenibilidad de la salud ambiental no es solo deseable, sino éticamente necesario. Se ha demostrado que los programas para reducir los contaminantes derivados del uso de anestésicos son eficaces y también reducen los costos. Por este motivo nuestro objetivo la implementación en nuestro hospital de un programa de Emisiones Zero como parte de los protocolos Zero de seguridad del paciente. El sistema ContrafluranR (Baxter/Zeosys) consigue la adsorción completa de los gases anestésicos HFC y los separa del aire exhalado por el paciente. Es una tecnología muy selectiva y eficaz reteniendo los gases anestésicos. Cuenta con un cartucho que contiene filtros de carbón activo cuyos poros capturan el gas y un sensor mediante el cual se controla el nivel de llenado del cartucho. El cartucho contiene aproximadamente 240 ml de gas que corresponde a una botella, con una temperatura de funcionamiento de 5-35ºC. Una de sus principales ventajas es el ahorro de energía si se le compara con los sistemas actuales de extracción de gases del quirófano que deben permanecer conectados a la corriente de red eléctrica de forma continua.Ser pioneros en España y posiblemente en Europa. Se ha realizado una prueba piloto Implantación en 4 quirófanos Urgencia , confirmando su viabilidad , con un mínimo gasto 500 euros anuales, se consigue un ahorro económico de energía y de contaminación , se favorece la economía circular reciclando y recuperando el gas anestésico para un nuevo uso.con eliminación de gases a la atmósfera.
Implantación en 4 quirófanos UrgenciaSe ha realizado una prueba piloto Implantación en 4 quirófanos Urgencia , confirmando su viabilidad , con un mínimo gasto 500 euros anuales, se consigue un ahorro económico de energía y de contaminación , se favorece la economía circular reciclando y recuperando el gas anestésico para un nuevo uso.con eliminación de gases a la atmósfera. En estos momentos en 20 quirófanos

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3

Resultados

Conseguidos

Recursos utilizados: Recursos materiales

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. MEDICIÓN DE EMISIONES DE CO2 A LA ATMOSFERA POR GASES ANESTÉSICOS. CERO EMISIONES DE CO2

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
1º Centro Hospitalario Europeo en proponerse Emisiones Zero de gases anestésicos a la atmósfera. La práctica de la anestesia juega un papel importante en la producción de GEI y otros contaminantes ambientales que afectan negativamente a la salud mundial. Los anestesiólogos deben comprender que minimizar nuestro impacto nocivo en la sostenibilidad de la salud ambiental no es solo deseable, sino éticamente necesario. Se ha demostrado que los programas para reducir los contaminantes derivados del uso de anestésicos son eficaces y también reducen los costos. Por este motivo nuestro objetivo la implementación en nuestro hospital de un programa de Emisiones Zero como parte de los protocolos Zero de seguridad del paciente.

Propuestas de mejora

Hag La práctica de la anestesia juega un papel importante en la producción de GEI y otros contaminantes ambientales que afectan negativamente a la salud mundial. Los anestesiólogos deben comprender que minimizar nuestro impacto nocivo en la sostenibilidad de la salud ambiental no es solo deseable, sino éticamente necesario. Se ha demostrado que los programas para reducir los contaminantes derivados del uso de anestésicos son eficaces y también reducen los costos. Por este motivo nuestro objetivo la implementación en nuestro hospital de un programa de Emisiones Zero como parte de los protocolos Zero de seguridad del paciente.

Observaciones

El sistema ContrafluranR (Baxter/Zeosys) consigue la adsorción completa de los gases anestésicos HFC y los separa del aire exhalado por el paciente. Es una tecnología muy selectiva y eficaz reteniendo los gases anestésicos. Cuenta con un cartucho que contiene filtros de carbón activo cuyos poros capturan el gas y un sensor mediante el cual se controla el nivel de llenado del cartucho. El cartucho contiene aproximadamente 240 ml de gas que corresponde a una botella, con una temperatura de funcionamiento de 5-35ºC. Una de sus principales ventajas es el ahorro de energía si se le compara con los sistemas actuales de extracción de gases del quirófano que deben permanecer conectados a la corriente de red eléctrica de forma continua.

Ficheros adjuntos

Documento 1

Bibliografía

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