Evaluación de la fragilidad en los pacientes intervenidos de cirugía de urgencias abdominal

Datos generales

Experiencia en el área de cirugía.

Hospital Universitari Parc Tauli
Cataluña
Barcelona

Autor/es:
Raquel Gracia Roman, Andrea Campos Serra, Anna Muñoz Campaña, Heura Llaquet Bayo, Ana Granados Maturano, Raquel Martínez Castela, Enrico Marrano, Tessa-Arlette Landa, Anna Nonell Amill

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica:

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: Dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
La mayor esperanza de vida y la disminución de la natalidad ha hecho que actualmente más de la mitad de las cirugías urgentes gastrointestinales urgentes se realizan en pacientes mayores de 65 años. Se ha demostrado que la fragilidad es el principal determinante para las complicaciones postoperatorias, pero en el ámbito de urgencias todavía no existe una maceta diagnóstica suficiente extendido. El objetivo principal de nuestro estudio es encontrar el mejor score de fragilidad que se correlacione mejor con la morbi-mortalidad de nuestros pacientes, y además sea capaz de predecir la pérdida de autonomía. Planteamos un estudio multicéntrico, observacional y descriptivo. Se evaluarán diferentes scores de fragilidad y posteriormente se analizará su correlación con la morbi-mortalidad de los pacientes intervenidos de cirugía de urgencias abdominal.
Nuestra hipótesis es que si encontramos un test que nos permita evaluar la fragilidad en nuestros pacientes y predecir complicaciones de manera prequirúrgica, este nos podrá ayudar a tomar decisiones de manera consensuada con familiares y pacientes, y así poder adecuar las medidas terapéuticas y ajustar las expectativas de familiares y pacientes. El objetivo principal de nuestro estudio es encontrar el mejor test para evaluar la fragilidad de los enfermos que serán sometidos a cirugía de urgencias abdominal (VE-13, TRST, FRAIL, IF-VIG, PRISMA) aquel que sea capaz de predecir con mayor precisión su morbilidad y mortalidad postoperatorias.

Puesta en marcha

Ya hemos recogido cerca de 50 pacientes frágiles intervenidos en los diferentes centros que participan en el estudio. Creemos que hasta ahora la fragilidad se ha infravalorado en los diferentes servicios de urgencias. Desde que hemos empezado el estudio, gracias a la realización de los diferentes scores tenemos la sensación de que estamos dando mayor información a pacientes y familiares. Estamos ayudando en la toma de decisiones y en el conocimiento que tienen paciente y familiar de todas las implicaciones y riesgos que implican una cirugía de urgencias abdominal en un paciente frágil. Gracias a la información que estamos recabando creemos que estamos ayudando a los pacientes a entender el proceso de su enfermedad, y si es necesario priorizar el confort del paciente y no plantearles la opción de tratamiento quirúrgico cuando creemos que no va a tener un correcto desenlace final.

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 2
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 2
Experiencia de usuario: 3

Resultados

Esperados

Recursos utilizados: Recursos Humanos

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Analizaremos la morbi-mortalidad de nuestros pacientes, así como la perdida de autonomia (escala de Barthel) y la necesidad de recursos socio-sanitarios (residencia, centro de convalescencia...).

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Los familiares y pacientes entienden y aceptan mejor el desarrollo de su enfermedad tras una evaluación completa y exhaustiva, y si se les hace partícipes de las decisiones a tomar y entienden el concepto e implicaciones de la fragilidad. Los pacientes frágiles que son intervenidos de urgencias se podrían beneficiar de un geriatra asociado a la plantilla de cirugía general, para una valoración más integrada.

Propuestas de mejora

Tras conocer cual es el mejor score para analizar la fragilidad podríamos analizar la necesidad y los beneficios que aportaría tener un geriatra adjunto a la plantilla de cirugía general para un seguimiento conjunto de los pacientes.

Observaciones

Nos gustaría mucho optar a este premio porque nuestra unidad es una unidad joven (inicio en 2020) con muchas ganas de realizar estudios multicéntricos y de importancia a nivel de la cirugía de urgencias en Cataluña, pero disponemos de pocos recursos económicos.
Para poder realizar un estudio de esta magnitud disponer de un becario para poder recoger y registrar los datos y un estadístico para poder analizarlas nos seria de gran ayuda. Además, con el dinero del premio nos podríamos permitir publicar el artículo en una revista de alto impacto y exponer los resultados en los congresos con más relevancia a nivel de cirugía de urgencias (Congreso catalán de cirugía, Congreso nacional de cirugía, European Congress of Emergency Surgery and Trauma).

Ficheros adjuntos

Bibliografía

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3. Arteaga AS, Aguilar LT, González JT, Boza AS, Muñoz-Cruzado VD, Ciuró FP, et al. Impact of frailty in surgical emergencies. A comparison of four frailty scales. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021 Oct 1;47(5):1613–9.
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6. Kenis C, Geeraerts A, Braes T, Milisen K, Flamaing J, Wildiers H. 19 The Flemish version of the Triage Risk Screening Tool (TRST): a multidimensional short screening tool for the assessment of elderly patients. Crit Rev Oncol Hematol. 2006 Nov;60:S31.