MAPBM (Hospital Maturity Assessment in Patient Blood Management)

Datos generales

Experiencia en el área de cirugía.

40 hospitales en España
Cataluña
Barcelona

Autor/es:
Grupo de Trabajo MAPBM (63 profesionales sanitarios de 48 hospitales en España, coordinadora Elvira Bisbe - Anestesióloga Hospital del Mar)

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica: Anestesiología y Reanimación

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: Más de dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
OBJETIVO: Evaluar el grado de implementación de los programas de Patient Blood Management (PBM) en los hospitales en España

NECESIDAD QUE CUBRE:
Disminuir el exceso de intervenciones sanitarias inapropiadas así como incorporar prácticas de alto valor son objetivos clave de toda organización sanitaria. Entre estas prácticas a revertir se encuentran (fuentes: Choosing wisely, Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas):
- No programar cirugía electiva con riesgo de sangrado en pacientes con anemia hasta realizar estudio diagnóstico y tratamiento adecuados
- Evitar la transfusión sanguínea cuando se dispone de tratamiento con antifibrinolíticos para minimizar el sangrado quirúrgico.
- No transfundir concentrados de hematíes en pacientes críticos hemodinámicamente estables no sangrantes, sin afectación cardiológica y/o del Sistema Nervioso Central con una concentración de hemoglobina superior a 7 g/dl.
- No transfundir un número mayor de concentrados de hematíes que los necesarios para aliviar los síntomas de la anemia o para volver a un paciente a un rango seguro de hemoglobina (7 a 8 g/dl en pacientes no cardíacos estables).
- No transfundir concentrados de hematíes en anemia ferropénica sin inestabilidad hemodinámica.
Los Programas de Patient Blood Management (PBM) han demostrado ampliamente su capacidad para evitar estas prácticas inapropiadas a la vez que mejoran la seguridad y evolución clínica del paciente, así como el coste sanitario. La adopción de estrategias PBM figura en las guías de las Sociedades Científicas relacionadas y la implementación de dichos programas en organizaciones sanitarias es una recomendación de la OMS.

Se desconoce, no obstante, el grado de implementación de los programas PBM en los hospitales y el estado de la práctica clínica en cuanto a adecuación a guías.

El proyecto constituye una comunidad creciente de hospitales en España para la mejora continua de la seguridad clínica

Puesta en marcha

El proyecto se ha desarrollado en 4 etapas:
1. Definición de indicadores de calidad de práctica clínica a partir de las recomendaciones en guías
2. Factibilidad de su obtención a partir de la información estructurada disponible en las fuentes de información hospitalarias
3. Piloto de medición y evaluación de indicadores con 8 hospitales
4. Desarrollo y evolución de una comunidad de hospitales creciente con una frecuencia de evaluación y benchmark anual (actualmente 48 hospitales de 12 CCAAs)

Para mayor información puede consultarse la experiencia en la puesta en marcha de proyecto en: Bisbe et al. Blood Transfus. 2021 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32955422/)

El IMIM (instituto de investigación del hospital del mar) es la institución que actualmente alberga el proyecto

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 0
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 2

Resultados

Conseguidos

Recursos utilizados: Recursos materiales

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Los procesos clínicos que se analizan son (en base a su prevalencia y sangrado potencial): artroplastia de rodilla y cadera, cirugía de cáncer colorectal, fractura de cadera, cirugía valvular cardiaca, histerectomía Los indicadores: QI1 - % pacientes con screening de Hb preoperatoria 21d antes de la cirugía QI2 - % pacientes con screening del metabolismo del hierro antes de la cirugía QI3 - % pacientes con tratamiento para la anemia preoperatoria QI4 - % pacientes con transfusión preoperatoria QI5- % pacientes intervenidos con anemia preoperatoria QI6 - % pacientes con tratamiento para la anemia posoperatoria QI7 - % pacientes con anestesia espinal (cirugía ortopédica) QI8 - % pacientes tratados con antifibrinolíticos intraoperatorio QI9 - % pacientes transfundidos con Hb > 8 g/dl QI10 - % actos transfusionales de una sola unidad T1 - % pacientes transfundidos (tasa transfusión) T2 - número de bolsas transfundidas (índice de tranfusión) O1 - % pacientes con complicaciones posoperatorias O2 - Días de estancia Para mayor información sobre la definición de los indicadores puede consultarse en: Bisbe et al. Blood Transfus. 2021 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32955422/)

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Logros: - Demostrado la factibilidad de proporcionar información para la gestión clínica en los hospitales a partir del aprovechamiento de las fuentes de información disponibles - Aporta valor a las organizaciones participantes: La comunidad de hospitales, creada en 2015, se mantiene e incrementa año a año (actualmente 48) - Conseguido evidenciar el estado de la práctica clínica y estándares actuales, variabilidad entre hospitales e identificación de mejores prácticas y resultados (se adjunta un poster y una comunicación a congresos recientes de resultados sobre estándares y variabilidad de PBM en cirugía ortopédica) - Proporcionar anualmente a cada uno de los centros participantes sus resultados de práctica clínica en el tiempo y en comparación con el estándar del resto de participantes Retos: - Recursos y capacidad para desarrollar investigación - Recursos para mantener el proyecto activo

Propuestas de mejora

- Promover la comunicación interna en los hospitales para que los resultados de práctica clínica del centro lleguen periódicamente a todos los profesionales sanitarios involucrados (bloque quirúrgico, hematología, enfermería, dir médica,.. entre otros), dinamizando así el cambio y mejora continua

Observaciones

El proyecto no es específico de una CCAA o un hospital específico o especialidad, sino multidisciplinar y de ámbito nacional

Ficheros adjuntos

Documento 1
Documento 2

Bibliografía

- Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas (CCSC) http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
- Choosing Wisely http://www.choosingwisely.org/societies/society-for-the-advancement-of-blood-management/
- Althoff FC, Neb H, Herrmann E, Trentino KM, Vernich L, Füllenbach C, et al. Multimodal Patient Blood Management Program Based on a Three-pillar Strategy: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2019;269(5):794–804.
- Farmer SL, Trentino K, Hofmann A, Semmens JB, Mukhtar SA, Prosser G, et al. A Programmatic Approach to Patient Blood Management – Reducing Transfusions and Improving Patient Outcomes. Open Anesthesiol J. 2015;9(08):9–16.
- World Health Organization. WHA. 63.12 - Sixty-Third World Health Assembly [Internet]. 2010. Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha63/a63_r12-en.pdf
- European Commission. Building national programmes of Patient Blood Management (PBM) in the EU - A guide for health authorities. [Internet]. 2017. Disponible en: https://ec.europa.eu/health/blood_tissues_organs/publications_en
- Leal-Noval SR, Muñoz M, Asuero M, Contreras E, García-Erce JA, Llau J V., et al. 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla. Med Intensiva. 2013;37(4):259–83.
- Bisbe E, Garcia-Casanovas A, Illa C, Varela J, Basora M, Barquero M, Colomina MJ, González L, Hofmann A; MAPBM Working Group. Maturity Assessment model for Patient Blood Management to assist hospitals in improving patients\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\' safety and outcomes. The MAPBM project. Blood Transfus. 2021 May;19(3):205-215