NO HACER VISITAS PREOPERATORIAS AL HOSPITAL ANTES DE LA CIRUGÍA
Datos generales
Experiencia en el área de cirugía.
Hospital Universitario La Paz
Comunidad de Madrid
Madrid
Autor/es:
Francisco Reinoso-Barbero, Pascual Sanabria, Susana Noval, Javier Cobas
Descripción
Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital
Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades
Área de especialidad médica: Anestesiología y Reanimación
Público al que se dirige: Profesionales sanitarios
Tiempo de desarrollo: Dos meses
Objetivo y necesidad que cubre:
Objetivo: Evitar que los pacientes pediátricos sanos, incluidos en la clasificación de riesgo anestésico de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA) tipo I y II, que vayan a ser intervenidos en régimen de cirugía ambulatoria sean atendidos en repetidas consultas por distintos servicios (especialidad quirúrgica correspondiente, anestesiología, pruebas de laboratorio) antes de la intervención.
Necesidad: La visita al hospital en los niños, especialmente los menores de 5 años, les puede generar estrés y ansiedad. La implantación de una estrategia de “No hacer” reduciendo visitas hospitalarias, además de disminuir la exposición de los pacientes pediátricos al ambiente potencialmente “hostil” del hospital puede evitar otros inconvenientes para los familiares como los desplazamientos, las esperas o aglomeraciones…
Puesta en marcha
En 2019 antes de la pandemia, se intervinieron 5186 pacientes pediátricos en el hospital Infantil de La Paz de Madrid, de los cuales lo fueron en régimen CMA el 53,6% (2138 pacientes) y 1196 fueron intervenciones con carácter urgente. Se cancelaron una vez programados el 7,5% con un rendimiento quirúrgico del 77,9%. Para el estudio-valoración preoperatoria de los pacientes, exceptuando los 1196 casos de cirugía urgente, el resto de casos, tuvo que venir al menos, TRES VECES al Hospital antes del día de la intervención: primera consulta de la especialidad quirúrgica correspondiente, segunda visita para la extracción de analítica preoperatoria, una tercera consulta de anestesia para valorar y estratificar riesgos y complejidad médica, ver tratamientos concomitantes, valorar las pruebas complementarias, explorar al paciente (incluyendo la vía aérea) y explicar el procedimiento. Se propuso la implantación de un programa “No hacer” de “reducción visitas preoperatorias” a partir del 1 de enero de 2022, para que fuese aplicada a todos los pacientes sanos programados para cirugía mayor ambulatoria pediátrica (CMA). A partir de dicha fecha, este tipo de paciente sólo acudió UNA VEZ al Hospital previamente a la intervención, para la consulta de cirugía donde se le identificó cómo de escasa complejidad y bajo riesgo, y se le incluyó en el “Programa CMA”, procurándole los consentimientos informados de cirugía y anestesia simultáneamente y entrando en “lista de espera” hasta que fueron llamados para su cirugía. Se les informó del procedimiento y técnica anestésica, invitándoles a que siguieran las instrucciones preoperatorias con código QR (1), que incluía el cumplimiento de un protocolo consensuado de ayuno preoperatorio. En estos pacientes no se extrajeron pruebas de laboratorio preoperatorias siguiendo recomendaciones de medicina basada en evidencia y de las sociedades científicas (2) (http://10.15.5.20:8162/organización/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm). El mismo día de la intervención, en el Hospital de Día y previamente a la intervención fueron valorados preoperatoriamente por el anestesiólogo responsable de la cirugía de un modo intensivo: corroborando el ASA asignado, la escasa complejidad médica y bajo riesgo para aplicar el programa CMA, la ausencia de infecciones intercurrentes, el cumplimiento obligatorio del ayuno según protocolo antes de ser anestesiado. Además, se verificó y adjuntaron las firmas de ambos (familiar y facultativo) en el consentimiento informado. Como estrategia de preparación psicológica se permitió el “Acompañamiento parental en quirófano durante la inducción anestésica” permitiendo a uno de los padres acompañar al niño dentro del quirófano, ejerciendo un papel activo tranquilizador, como estrategia de reducción de estrés y ansiedad, y participando en el listado de verificación quirúrgica en mesa de quirófano, sobre ítems clave como: paciente correcto, sitio quirúrgico correcto, peso correcto, ayuno correcto y presencia o no de alergias. Una vez dormido el niño, el acompañante era acompañado a la sala de espera por el celador. Una vez finalizada la intervención y tras ser informados por el cirujano, se les invitó nuevamente a acompañar al paciente en la unidad de recuperación postanestésica (URPA), de forma que cuando despertaron y fueron conscientes, la primera imagen observada fue la del acompañante parental.
Impacto previsto
Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3
Resultados
Conseguidos
Recursos utilizados: Recursos Humanos
¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. 1. Incidencia de complicaciones perioperarorias, relacionadas con el estado físico preoperatorio.
2. Incidencia de suspensión de quirófano de causa anestésica, especialmente por ausencia de preparación preoperatoria.
3. Índice de rendimiento de quirófano.
4. Ahorro económico estimado institucional y familiar.
5. Repercusión sobre la sostenibilidad del Hospital-
6. Desacuerdos o discrepancias entre facultativos por clasificación ASA errónea del estado físico o riesgo anestésico recogidos en el sistema de notificaciones internas de incidentes del Hospital (SINOIRES)
7. Agitación postoperatoria relacionada con descenso de estrés y ansiedad preoperatoria
8. Satisfacción parental o experiencia del paciente
¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Los pacientes pediátricos sanos, sin otra patología acompañante, clasificados desde la consulta de cirugía como estado físico ASA I-II, programados para cirugía mayor ambulatoria se benefician de la puesta en marcha de la estrategia “No hacer” reduciendo las visitas preoperatorias. Se benefician de la identificación del bajo riesgo anestésico siguiendo un protocolo específico consensuado entre los servicios quirúrgicos y el Servicio de Anestesiología. Esto permite que, en la primera visita de evaluación por el cirujano, se determine este riesgo, se les ofrezca los consentimientos informados de ambas especialidades y se les excluya del circuito de pruebas de laboratorio. En el consentimiento informado de anestesia se incluye un código QR que le permite al familiar acceder a un video explicativo sobre la anestesia y se ofrece un teléfono de contacto por si se quiere plantear algún tipo de duda o prefiere pasar una consulta presencial antes del día de la cirugía.
El anestesiólogo encargado de la anestesia el día de la intervención realiza una visita “in situ” en la que explora al paciente, confirma las ayunas preoperatorias y resuelve cualquier duda que haya podido quedar sin contestar previamente.
En los cuatro primeros meses de desarrollo de este programa hemos observado:
1. Fueron incluidos en el protocolo de “no hacer” 812 pacientes programados para CMA de un total de los 1861 atendidos, lo que supone un 43% del total de pacientes atendidos.
2. NO se observó aumento de la tasa de complicaciones perioperatorias, relacionadas con el estado físico preoperatorio.
3. La tasa de suspensión quirúrgica pasó de un 7,5% a un 1,2%, (en la valoración de suspensiones se ha corregido el efecto PCR-Covid-SARS positivo, no considerando las suspensiones en estos 4 meses por prueba preoperatoria PCR+) que se achacó fundamentalmente a la disminución de infecciones respiratorias intercurrentes.
4. El rendimiento quirúrgico se mantuvo en un 78%, sin que el nuevo protocolo obligase a disminuir el número de pacientes por sesión quirúrgica.
5. En los cuatro primeros meses se evitó un gasto directo de 26. 390 € para el Hospital (al no haber extraído analítica preoperatoria con un coste entre 30-35 € por paciente), lo que supondría un ahorro estimado anual de 79.170 €. Al ahorrase dos visitas, se suprime un coste indirecto, el de tener que ausentarse del trabajo durante 3 horas para acompañar al menor al hospital. Dado que el coste salarial medio por hora en España es de 15,17 euros (Fuente, INE), al ser dos visitas, supone un ahorro de 91,02 € por cada niño (45,51 euros por cada visita ahorrada), lo que supondría un ahorro anual a las familias de 295.632 €.
6. Desde el punto de vista medioambiental, la disminución de visitas supone una menor huella de carbono, esto es, menos emisiones de gases de efecto invernadero, al no tener que utilizar transporte para acudir el centro sanitario. Por cada consulta evitada se ahorran 0,0094 toneladas de CO2 (Tn CO2) (Fuente, Huella de Carbono del Hospital U La Paz y encuesta de movilidad del Hospital U La Paz). Por lo que las dos visitas ahorradas suponen 0,0188 Tn CO2 menos por paciente. El impacto de esta medida supondría una reducción anual de 61 Tn CO2 cuando la Huella de Carbono Total del HU La Paz es de 31.267 Tn CO2.
7. NO se produjeron desacuerdos o discrepancias entre los anestesiólogos del servicio de anestesia pediátrica con la práctica, por desacuerdo o atribuir a aumento de los riesgos para el paciente, de forma explícita o anónima a través del registro de incidentes que potencialmente acarrean riesgos para el paciente (SINOIRES).
8. Hemos corroborado un descenso de agitación postoperatoria de hasta 10 veces, atribuible al descenso de estrés y ansiedad preoperatoria, al disminuir el número de visitas y pinchazos para analíticas innecesarias, en algunos casos se producían de modo múltiple por nula colaboración o dificultad para detectar una vena periférica adecuada para extracción, también es atribuible a la aplicación simultanea del “Programa de acompañamiento parental en el quirófano” (3). El descenso de agitación postoperatoria ha sido un importante ventaja y hallazgo en nuestro estudio, ya que sin duda mejora la “Seguridad del Paciente” ya que los pacientes agitados tienen riesgo de “Arrancamiento” cables de monitorización, se levantan los apósitos de la herida quirúrgica, se arrancan los drenajes y tienen riesgo de caídas de la cama, además requieren sedación adicional, incrementando la necesidad de personal y demorando los tiempos perioperatorios.
9. Las encuestas de satisfacción parental muestran un altísimo índice similar a los controles históricos, o incluso superior, dónde se valora muy positivamente las medidas instauradas, “No hacer con reducción de visitas, menos pinchazos molestos y estresantes” junto con el acompañamiento parental continuado. La inclusión de información relevante y adaptada a los padres para este tipo de procedimientos bajo anestesia (4) que incluye también la posibilidad de visualización e videos explicativos (https://www.comunidad.madrid/hospital/lapaz/comunicacion/videoteca/hospital-paz-cirugia-ambulatoria-infantil-cuales-son-pasos-previos-operacion) han podido contribuir a dicho grado de satisfacción. Podríamos decir, que hay un incremento importante en el resultado “Experiencia del Paciente” y “Humanización de la medicina”, ambos ítems se consideran en la actualidad nuevos paradigmas en la “Excelencia asistencial hospitalaria”
Propuestas de mejora
En conclusión, el evitar pruebas de laboratorio innecesarias (evitando pinchazos dolorosos y estresantes para los niños) junto con trasladar la visita pre-anestésica al mismo día de la cirugía y contar con un protocolo de evaluación consensuado los servicios quirúrgicos permite mejorar la calidad percibida por los familiares (disminuir sus gastos de desplazamiento al hospital); aumenta la seguridad del paciente al disminuir la agitación postoperatoria de forma intensa, mantener o incrementar los indicadores de rendimiento y actividad quirúrgica, con incluso una reducción de suspensiones y, sin duda alguna, hemos determinado una sensible reducción de los costes económicos directos por paciente, que aún serían más importantes si añadimos la reducción de los costes indirectos (ausencia laboral, desplazamientos, contaminación…).Observaciones
La estrategia de “No hacer en forma de reducción de visitas preoperatorias en pacientes quirúrgicos pediátricos” se ha consolidado en nuestro Hospital y genera importantes beneficios para los pacientes, sus familias, nuestra institución, la sociedad y el mismo planeta.
Ficheros adjuntos
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