EQUIPOS DE ALTO RENDIMIENTO EN LA MEJORA DE PROCESOS ASISTENCIALES. MEJORA DE LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN EL CONSORCI SANITARI DE TERRASSA

Datos generales

Experiencia en el área de gestión sanitaria.

Consorci Sanitari de Terrassa
Cataluña
Barcelona

Autor/es:
Rosa Maria Borrallo1̛̛³, Antonio Sánchez², Eva Falcó³, Enric Simó⁴, Elena Vargas⁴, Cristina Roure⁵,

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Área de salud

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica: Medicina Interna, cardiología , nefrología, atención primaria

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: Más de dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
• Mejorar los resultados del proceso de atención de la IC en el Consorcio sanitario de Terrassa identificando y corrigiendo los principales aspectos de mejora mediante la creación de un equipo de alto rendimiento.

Puesta en marcha

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3

Resultados

Conseguidos

Recursos utilizados: Espacio/Infraestructuras

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Estancia media hospitalaria Número de visitas a urgencias Reingresos Grado de optimización del tratamiento Coordinación de visitas médicas Cuestionarios de calidad de vida y de satisfacción del paciente

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
RESULTADOS • Creación de un equipo multidisciplinar y transversal formado en metodología LEAN Healthcare, con alto grado de implicación y autonomía, que le confieren cualidades de equipo de alto rendimiento. • De la primera fase obtenemos el “Informe sobre la evaluación de la estancia media de la Insuficiencia cardíaca en el Hospital Terrassa” donde se recogen los factores que condicionan la EM de los ingresos por IC y que nos ha permitido realizar una comunicación en el próximo congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna. • De la fase 2 se deriva un documento de consenso de recomendaciones dirigidas a corregir los factores que prolongan la EM y la mejora global de la atención al paciente con IC, el “Proyecto para la mejora de la atención a la insuficiencia cardíaca en el CST.” • Hemos publicado en nuestra intranet \\\\\\\"La actualización de la guía de manejo clínico de la IC en el CST\\\\\\\" y el documento “Trayectoria asistencial de la insuficiencia cardíaca en el Consorci sanitari de Terrassa” • Hemos diseñado un estudio prospectivo de intervención, “Impacto de la fisioterapia precoz sobre la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes ingresados con Insuficiencia cardíaca”, para valorar la efectividad de implementar un programa de prevención del deterioro y recuperación funcional precoz de los pacientes con IC ya desde el servicio de urgencias. • Durante el período de desarrollo del proyecto se han realizado varios cursos de formación en el campo de la insuficiencia cardíaca, tanto por personal médico como de enfermería. • Se ha redactado en “Plan funcional de la \\\\\\\"Unidad de práctica integrada de Insuficiencia Cardíaca.\\\\\\\" • Como consecuencia de todo lo anterior se han materializado las siguientes propuestas:  Hospital de día de insuficiencia cardíaca con visita conjunta de los Servicios de Cardiología y M Interna.  Consolidación de la figura de la enfermera gestora de insuficiencia cardíaca.  Consolidación de los circuitos de continuidad asistencial, desde el servicio de urgencias a la atención primaria o los cuidados paliativos.  Equipo de referentes de insuficiencia cardíaca en todos nuestros ambulatorios: diez médicos y diez enfermeras especializadas; todos con formación específica.  Comisión multidisciplinar de discusión de casos complejos. • Como resultado de este cambio en el modelo asistencial podemos destacar los siguientes resultados:  En 2016 la estancia media de las altas por IC en el hospital de Terrassa fue de 8,8 días, en el año 2018 de 7,5 días y durante el primer semestre de 2019 ha llegado a 7, 1 días.  En el grupo de pacientes incluidos en la Unidad se ha reducido la tasa de ingresos hospitalarios en un 58%, las estancias hospitalarias en un 70% y el número de visites a urgencias en un 50%, comparando año 2019 con el año 2021.  Un 41% de los pacientes con FEVI reducida mantienen buena adherencia a la cuádruple terapia recomendada por las guías. • Hemos definido nuevos indicadores en relación con calidad de vida y grado de satisfacción de nuestros pacientes • En la actualidad se está implantando un proceso de identificación y categorización de los pacientes con insuficiencia cardíaca en nuestra Atención Primaria que permita su correcta codificación y adecuar el manejo clínico a las recomendaciones de las guías de manejo clínico en cada fase del continuum asistencial del proceso. La creación de un equipo de alto rendimiento en el CST ha permitido proponer mejoras significativas en el proceso asistencial de la insuficiencia cardíaca, ya desde fases incipientes del proyecto. Desde la reducción de aproximadamente un 20% de la estancia media en los 16 meses que ha durado el desarrollo del proyecto, a la propuesta de creación de una Unidad funcional, el proceso ha sido profundamente analizado, teniendo en cuenta los diversos puntos de vista. El grado de implicación y satisfacción del equipo ha sido altísimo en todas sus fases y el esfuerzo individual de los participantes se ha visto recompensado en parte por la total autonomía en los planteamientos y toma de decisiones. La evaluación continua de los resultados, las posibilidades de formación y el proceso de aprendizaje global por sí mismo, han contribuido significativamente a la motivación del grupo.

Propuestas de mejora

• Como consecuencia de todo lo anterior se han materializado las siguientes propuestas:

 Hospital de día de insuficiencia cardíaca con visita conjunta de los Servicios de Cardiología y M Interna.
 Consolidación de la figura de la enfermera gestora de insuficiencia cardíaca.
 Consolidación de los circuitos de continuidad asistencial, desde el servicio de urgencias a la atención primaria o los cuidados paliativos.
 Equipo de referentes de insuficiencia cardíaca en todos nuestros ambulatorios: diez médicos y diez enfermeras especializadas; todos con formación específica.
 Comisión multidisciplinar de discusión de casos complejos.

Observaciones

\\\\\\\"Trabajar en equipo divide el trabajo y multiplica el resultado\\\\\\\" (anónimo). En nuestro proyecto hemos procurado compartir y complementarla, lo que pensamos que aporta valor añadido a esta idea.

Ficheros adjuntos

Documento 1

Bibliografía

1. Consorci Sanitari de Terrassa. Atenció integral per a les persones. http://es.cst.cat/
2. Costes sanitarios y no sanitarios de personas que padecen insuficiencia cardiaca crónica sintomática en España. Juan F. Delgado, Juan Oliva, Miguel Llano, Domingo Pascual-Figal, José J. Grillo, Josep Comín-Colet, Beatriz Díaz, León Martínez de La Concha, Belén Martí, Luz M. Peña. Revista Española de Cardiología, 2014-08-01, Volumen 67, 643-650
3. Applying Lean Tools in Healthcare. A Review of the most Recent Literature.Enero-junio2013. Máster Thesis. Alex Grasas, Nelson Quesado
4. Lean logistics management in healthcare: a case study. Aguilar-Escobar, V. G., & Garrido-Vega, P. (2013). Revista de calidad asistencial : órgano de la Sociedad Española de Calidad Asistencial, 28(1)
5. Applying the Lean principles of the Toyota Production System to reduce wait times in the emergency department. Ng D1, Vail G, Thomas S, Schmidt N.CJEM. 2010 Jan; 12(1):50