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Datos generales

Experiencia en el área de diagnóstico.

FIHULP (Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario la Paz)
Comunidad de Madrid
Madrid

Autor/es:
Mª del Mira Ortiz ; Ana Martinez

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Hospitalización a domicilio

Área de especialidad médica: Medicina Interna

Público al que se dirige: Pacientes

Tiempo de desarrollo: Más de dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
En la práctica clínica la extracción de sangre es una de las prácticas de enfermería más rutinarias para un profesional de la salud. El manejo de agujas para la extracción de sangre, canalización de vías, introducción de catéteres, obtención de biopsias se incluyen en el día a día del personal de enfermería y suponen una de las actividades más comunes para estos profesionales sanitarios llegando a ocupar un gran porcentaje de su jornada.
La literatura científica nos indica que los errores preanalíticos son los más comúnmente notificados, acumulando un mayor porcentaje de errores en el laboratorio clínico incluyendo la recogida de muestras mediante flebotomía, también conocida como venopunción. Con estos retos, la integridad de las muestras biológicas, que deberían representar el estado biológico in vivo, se puede ver afectada, lo que ha dado lugar a un diagnóstico poco fiable .
A pesar de la importancia y de la frecuencia de este procedimiento invasivo crítico para la atención médica los clínicos e investigadores saben poco sobre las características de tener muchas o pocas venas pocas venas, aparte de informes y experiencias anecdóticas. Sorprendentemente, actualmente no existe bibliografía sobre el número de venas visibles en los pacientes o las características de los pacientes con un acceso intravenoso difícil. Por todo esto, una mejora de esta técnica sería útil para minimizar el número de canalizaciones de catéteres, lo que traducido a la actividad clínica consiste en minimizar el número de vías a poner y el número de pinchazos a realizar para llevar a cabo la extracción de sangre incrementando así la detección más rápida y eficiente de enfermedades multifactoriales como algunas leucemias y cánceres , así como otras patologías de diferente etiología.
Estudios describen que la canalización de una VVP, la venopunción, el sondaje vesical y las suturas son de los procedimientos más temidos y estresantes para los niños (4-6). La mayoría de los niños y sus familias refieren que la canalización de la VVP es el procedimiento más doloroso y estresante de la hospitalización . Haciendo referencia al procedimiento, el éxito de la canalización en el primer intento es muy amplio, y varía de un 53% a un 75% . Se considera un acceso venoso difícil cuando se precisan más de tres punciones para lograr la colocación del catéter o cuando el procedimiento dura más de 30 minutos .
La extracción de sangre por tanto la venopunción tiene una especial importancia ya que es el medio principal para la extracción y posterior análisis de sangre. El descubrimiento de nuevos marcadores así como la detección de nuevas moléculas útiles para el diagnóstico clínico se ha posicionado como basa para el avance del diagnóstico clínico. De hecho, esta tecnología lidera la innovación empresarial tal como lo determinan los importantes resultados en investigación. En los últimos tiempos, la investigación de marcadores pro-genéticos y la existencia de otros marcadores que pueden ser detectados por extracción sanguínea han ido paulatinamente incrementándose, siendo estas investigaciones sinónimo de detección precoz y mejoría del pronóstico en diferentes enfermedades.
En particular, las personas más afectadas son aquellas que requieren de punciones frecuentes, como el paciente con más de 48 horas de hospitalización por el alto riesgo de contraer infecciones nosocomiales; diabéticos o los pacientes en los que anatómicamente es difícil localizar la vena, como infantes y personas con obesidad. Estas patologías tienen una o varias de las siguientes características:
- Difícil localización de los vasos sanguíneos
- Requieren de muchas punciones
- Anormalidades en la piel que hacen que el uso de agujas se complique
Además, el profesional sanitario se debe enfrentar a diario con factores anatómicos diferentes que afectan a la localización de las venas, como la edad (en bebés es más complicado), peso, sexo, raza, diámetro del vaso, palpabilidad, visibilidad de la vena o abuso de drogas . Así mismo, aclarar, que de no realizarse el procedimiento correctamente, los pacientes se exponen a largos tiempos de espera para realizar la punción. En muchos casos esta técnica es crítica, como en las UCIs, urgencias, catástrofes, ambulancias y emergencias. Además, una mala punción o repetidas punciones generan dolor, estrés, frustración y heridas, llegando a veces incluso a no poder realizar la punción y privando al paciente de su tratamiento.
Por otro lado, la utilización de agujas de forma no exitosa puede traer numerosas complicaciones para la paciente, como agotamiento vascular, flebitis y otras infecciones locales, bacteriemia, trombosis o neumotórax, que, a parte de las consecuencias obvias al paciente, suponen un aumento de los días de ingreso hospitalarios y unos mayores costos al Sistema Nacional de Salud . Los datos sobre este coste recogidos en la pasada anualidad muestran que es la atención hospitalaria en primer lugar y en segundo a la atención primaria los que albergan una proporción mayor .
Es por tanto que todos estos problemas que evidencian la necesidad de una tecnología que permita una punción rápida y eficaz. A la vez que permita reducir el gasto derivado de esta técnica, para aumentar las posibilidades de éxito en el desarrollo de la técnica incrementado la calidad en los cuidados y mejorando la satisfacción del enfermo.
En este sentido se plantea una solución desde un punto de vista tecnológico en el que se pretende desarrollar un dispositivo médico basado en la tecnología centrada una tecnología específa que no es otra que la autofluorescencia. La innovación se centraría en el desarrollo de un dispositivo que mediante autofluorescencia pueda detectar las diferencias que existen en el lecho vascular de ambos vasos sanguíneos, dentro de estos se distingue la presencia de NADH Y FAD diferentes. Además, existen otros elementos como el colágeno, la elastina y la fibroneptina. Tanto el NADH y el FAD son los elementos más importantes dentro del sistema intracelular endógenos que tiene fluorófoors localizados dentro de las células endoteliales, células del estroma y las células musculares. Por lo que se teoriza que con la autofluorescencia se puede emplear para la identificación diferencial de ambos vasos sanguíneos. (pico a 480 nm).
Objetivos:
- Desarrollar la necesidad que en la actualidad detectamos en la sanidad en general. Esta solución sería de gran utilidad para el sistema nacional de salud, ya que esta se encuentra perfectamente integrado en busca de una solución que pueda contribuir de manera significativa en un plazo establecido, dando prioridad a la necesidad existente.
- Avanzar en el desarrollo y tecnificación de los sanitarios que se encargan de la canulación de las venas y arterias. Sobre todo, aquellos que se encargan de realizar esta venopunción.
- Aumentar la celeridad y el desarrollo de la técnica para el establecimiento de esta técnica de forma específica y reduciendo la cantidad de errores específicos.
- Por último, se establece un elemento guía que permita avanzar las técnicas en enfermería para el desarrollo correcto de una solución tecnológica que favorezca el cuidado a los pacientes y la tecnificación del personal que ejerce esos cuidados, o sea sé, los sanitarios
- Reducir el número de recursos humanos y económicos necesarios para incrementar el sistema nacional de salud y reducir los costes que se asocian a estos intentos.

Puesta en marcha

En la actualidad la puesta en marcha del proyecto ha comenzado mediante el análisis del problema tanto a nivel técnico como a nivel funcional. En cuanto al primero de estos análisis se establecieron los distintos elementos que se incluyen dentro del análisis de la tecnología, en este sentido se recapitularon las distintas tecnologías centradas en la detección de venas para realizar una venopunción precisa, centrada en la localización exacta de una vena para su posterior canulización, además, se añaden otras serie de elementos técnicos como son las propias limitaciones de esta tecnología.
En cuanto a línea funcional distinguimos la recapitulación de las características funcionales que tiene que contar el dispositivo, por lo que se muestra las dos actividades iniciales del cronograma. Actualmente, se está desarrollando las actividades de diseño y desarrollo, para ello se está contactando con los actores de la industria, desarrolladores, para que actúen tanto de guía para el proceso como para su posterior desarrollo.
Por otro lado, se determinan el estudio técnico de la tecnología a ensayar, para ello nos encontramos inmersos en la generación de pruebas clínicas, en la que estamos investigando y estudiando el desarrollo de esta técnicas, haciendo hincapié en la detección autofluorescencia con intención de detectar mediante excitación de los componentes diferenciales entre venas y arterias para generar un dispositivo que permita detectar estos elementos y poder desarrollar esta técnica adecuadamente.
La experiencia del proyecto aún no ha sido empleada para su cometido ya que el desarrollo del mismo depende de organismos reguladores como son la agencia española del medicamento y que para ser probada debemos realizar un conjunto de ensayos que componen la parte preclínica. Por todo esto se muestra que los avances del proyecto se encuentran en un estadio muy temprano.

Impacto previsto

Impacto en salud: 2
Impacto socio-sanitario: 2
Impacto organizativo: 2
Impacto economico: 2
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3

Resultados

Esperados

Recursos utilizados: Espacio/Infraestructuras

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
No.

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
En la actualidad la no existe una tecnología útil que cumpla con todos los requisitos que se exigen para ser usada en los pacientes a nivel de venopunción. Si bien existen tecnologías en el mercado que dicen poder alcanzar un nivel de sensibilidad y precisión adecuadas, se ha podido comprobar que la experiencia en el uso de estas técnicas no es satisfactorio. Esta falta de funcionalidad por parte de los dispositivos del mercado se debe a que la gran mayoría establecen su funcionamiento en el uso de luz óptica, bien diodos o bien luz infrarroja, imposibilitando la penetración su alcance para una detección de venas adecuado. Por ello, hemos desarrollado esta línea de investigación, basada en la autofluorescencia, que permita detectar la detectar las venas para establecer con precisión el punto en el que se hallan. Los cambios que van a implicar el desarrollo de este dispositivo supone la generación de una técnica más precisa que permita la mejor atención de los pacientes a la par que permita el avance tecnológico de las técnicas de enfermería, como bien se ha reflejado la venopunción se desarrolla mediante palpación y es la experiencia la que permite detectarla con mayor precisión. Nuestro dispositivo permitirá que cualquier sanitario que emplee este dispositivo pueda detectar este vaso sanguíneo y extraer sangre de una forma más adecuada y precisa. En conclusión nuestro dispositivo es una herramienta para realizar diagnósticos que empleará el desarrollo de una nueva tecnología como es la auofluorescencia para la localización de forma más efectiva de la vena, para posteriormente esquivar los problemas asociados a la técnica manual, tal como se refleja en la memoria que acompaña a esta solicitud.

Propuestas de mejora

En términos generales y en torno a la metodología de investigación se requiere la generación de un desarrollo que permite el estudio de esta nueva solución metodológica indicada. Entendiendo esta solución como un elemento disruptivo basada en la investigación dirigida por este equipo de investigación dirigido al desarrollo de este nuevo dispositivo. En torno al uso de la venopunción, aplicado para la detección de las venas.
La metodología de investigación más importantes se han centrado en el uso de técnicas como el ultrasonido como técnica de detección de venas con el importante inconveniente que deben ser lo suficientemente largas para poder detectarlas, además, se requiere de un elemento piezoeléctrico especializado y es necesaria amplia experiencia en su ejecución para generar imágenes útiles. Otros investigadores han empleado la técnica de exponer una fuente de iluminación infrarroja al antebrazo para medir su transparencia (transiluminación) la cual tiene la desventaja de que las zonas a procesar deben ser lo suficientemente delgadas para que la luz las atraviese (manos y dedos), para zonas en que la técnica no funciona, como el antebrazo o pierna, se ha propuesto utilizar un método de relfectología infrarroja.
La principal limitación es la detección del sistema de vasos sanguíneos que incluye la inhabilidad de cuantificar las medidas de las propias venas, además, añade complejidad durante las cirugías lo que implica un cose. Por esta razón, se muestran las siguientes tecnologías que han mejorado y que permiten la detección de estos vasos sanguíneos. En este sentido y en este elemento se remarca la propuesta este elemento, es decir, se propone un elemento que usa esta tecnología como elemento para la detección de las venas, de diferentes tipos y tamaños pudiendo de esta manera diferenciar los dos vasos sanguíneas principales; venas y arterias.
Sabiendo que esta diferenciación se puede diferenciar en base a dos vías:
La oximetría, es decir, la diferencia entre la sangre venosa y arterial, sabiendo que la primera es pobre en oxígeno mientras que la arterial es rica en oxígeno. Es aquí la diferencia en la que se puede encontrare estos elementos.
De otra manera, se muestran otros métodos en los que se puede medir mediante otras fuerzas como es el Tomografía computerizada, angiografía y ecodopler. Además se han empleado otras tecnologías como es el modelo Montecarlo donde mediante una serie de parámetros se construye este algoritmo que permite de forma especializada desarrollar una herramienta capaz de centrar donde se observa estaos vasos sanguíneos.
Por último, la novedad existen investigadores que han desarrollado un elemento mediante autofluorescencia basado en las grandes diferencias que existen en el lecho vascular de ambos vasos sanguíneos, dentro de estos se distingue la presencia de NADH Y FAD diferentes. Además, existen otros elementos como el colágeno, la elastina y la fibroneptina. Tanto el NADH y el FAD son los elementos más importantes dentro del sistema intracelular endógenos que tiene fluorófoors localizados dentro de las células endoteliales, células del estroma y las células musculares. Por lo que se teoriza que con la autofluorescencia se puede emplear para la identificación diferencial de ambos vasos sanguíneos. (pico a 480 nm).
Es en este último elemento donde se va a centrar nuestras nueva línea de investigación donde se van a generar los desarrollos específicos para la construcción de un nuevo dispositivo

Observaciones

El proyecto puede generar un desarrollo que puede suponer un importante avance en las técnicas de enfermería. No hay que olvidar que la enfermería adolece de ser un servicio que puede tender a ser muy manual en su conjunto, como es el caso de la palpabilidad en el caso de la venopunición, es difícilmente entendible como aún hoy hay procedimientos en este servicio que implican poco uso de las nuevas tecnologías. Tal como se muestra en los impedimentos de esta memoria, la cultura laboral en este sector está muy arraigada a la experiencia, y esto hace difícil el desarrollo de nuevas técnicas ya que implica un cambio en la manera de actuar del personal. Es por estas razones que entendemos que proyectos como el que planteamos tienen especial importancia para el avance de este servicio.

Ficheros adjuntos

Documento 1

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