OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS EN LA UNIDAD DE ENDOSCOPIAS: IMPLANTACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA.

Datos generales

Experiencia en el área de gestión sanitaria.

Hospital Santa Bárbara. Área de gestión de Atención Íntegral dePuertollano.
Castilla-La Mancha
Ciudad Real

Autor/es:
Cristina Lavín Expósito; Abdel Bouhmidi Assakali; Victoria Rodriguez Romero; Miriam Velasco del Burgo; Pablo Vozmediano Sánchez; Fernando Moraleda Cebrián.

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica: Digestivo

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: 15 días

Objetivo y necesidad que cubre:
• Mejorar la calidad de la limpieza intestinal en las colonoscopias.
• Reducir el absentismo de los pacientes citados para una endoscopia.
• Reducir el número de endoscopias realizadas sin indicación.
• Aumentar la calidad de la exploración.
• Aumentar la seguridad del paciente.

Puesta en marcha

La colonoscopia es la exploración del interior del colon, desde recto hasta el ciego, incluyendo si fuera necesario, íleon terminal. La duración aproximada suele ser entre 20-40 minutos y habitualmente se realiza bajo sedación, de esta forma se aumenta la tolerancia al procedimiento y mejorando las condiciones para llevar a cabo la exploración.
La calidad de una colonoscopia viene determinada por el grado de preparación colónica, detección de lesiones y ausencia de complicaciones, por tanto, una preparación intestinal adecuada es un requisito indispensable para realizar una colonoscopia de calidad y segura. A pesar de ello, muchos de los pacientes acuden con una preparación deficiente por ello, es obligatorio plantear medidas para conseguir una preparación adecuada.
A pesar de las mejoras en los últimos años en la endoscopia, la colonoscopia no deja de ser una prueba invasiva con riesgo de complicaciones y la preparación colónica continúa siendo un tema desagradable para el paciente, que precisa de una sedación durante la exploración, por lo que se hace necesario una valoración exhaustiva de las enfermedades previas y tratamientos farmacológicos como los anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, antiinflamatorios y hierro, ya que podría ser necesario suspenderlos o sustituirlos por otros con menos efectos sobre la coagulación, a veces se requiere de control analítico previo a la exploración.

En abril de 2019, se implanta una consulta de enfermería en la que la enfermera responsable realiza diariamente las siguientes funciones:
• Gestión de las peticiones de pruebas endoscópicas: Estas peticiones son revisadas por el personal de enfermería de endoscopias y valora la prioridad, ASA de anestesia y las entregará al administrativo del servicio de Digestivo para su citación.
Las peticiones preferentes se citarán en un plazo máximo de 15 días y las de prioridad normal según lista de espera.
• Valoración de la indicación de las peticiones procedentes de Atención Primaria según la elaboración y revisión de procedimientos de derivación y control previamente realizados según la evidencia científica. (Anexo 1: Procedimiento de criterios de derivación de gastroscopia por AP. Anexo 2: Criterios de derivación de colonoscopia en pacientes con antecedentes familiares de CCR).
• La enfermera revisa, con una semana de antelación, las agendas de los pacientes citados cada día. Se revisa:
- La historia clínica del paciente (enfermedades previas, tratamientos, con especial interés en la toma hierro, anticoagulantes, antiagregantes, AINES o la toma de algún tratamiento que pueda interferir con la sedación, ya que deberán ser suspendidos previamente a la exploración ó sustituidos por otros fármacos con menos efectos secundarios).
- Indicación de la endoscopia.
- Cita en la agenda correcta.
- Pruebas necesarias previas a la endoscopia realizadas o que haya sido valorado previamente por anestesia (en caso de pacientes ASA III-IV).
• Se informará al paciente 72 horas previas a la exploración de forma presencial o telefónica recordando cita, si falta alguna prueba previa, instrucciones previas a seguir en caso de tomar fármacos anticoagulantes o tratamientos que puedan interferir en la seguridad del paciente durante la exploración y explicando la preparación necesaria para la endoscopia.

En nuestra unidad de endoscopias trabajamos con la metodología de gestión por procesos asistenciales acreditados bajo la norma ISO 9001, lo que nos ha permitido desarrollar el procedimiento de la consulta de enfermería previa a una endoscopia, que se encuentra dentro del proceso de “Atención al paciente con necesidad de endoscopia digestiva”.

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3

Resultados

Conseguidos

Recursos utilizados: Recursos Humanos

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. • % pacientes con adecuada preparación colónica. • % de solicitud de pruebas endoscópicas que cumplen criterios de derivación desde AP. • % de pacientes que no asisten a la prueba. • Lista de espera.

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Resultados: • La implantación de una consulta de enfermería ha mejorado la preparación para las colonoscopias de un 16,84% de preparación inadecuada a un 8,97%. • Los procedimientos de criterios derivación de endoscopias han mejorado las derivaciones de un 58,82% en el primer trimestre de 2023 a un 71,5% en el tercer trimestre. • La lista de espera se redujo de 730 días en noviembre de 2019 a 90 días en junio de 2023. • Se ha conseguido reducir el absentismo de los pacientes por debajo del 2,21% de referencia. Conclusiones: En nuestra unidad de endoscopias, los resultados obtenidos han demostrado que la intervención de una enfermera formada en la materia mejora la preparación del colon, y de esta forma, aumenta la calidad de dicha exploración. Esto conlleva un beneficio para los usuarios, el servicio de endoscopia digestiva y al sistema sanitario, ya que una preparación inadecuada, es un factor que podría estar relacionado con la aparición de cáncer de intervalo, ya que disminuye la detección de adenomas, aumenta las complicaciones, el gasto, la duración de la exploración y disminuye el tiempo entre exploraciones, generando la necesidad de otra exploración endoscópica en un tiempo más breve del recomendado por las guías de práctica clínica (GPC). Se ha demostrado que el cribado de las peticiones de endoscopias reduce las pruebas realizadas de manera innecesaria e inadecuadas, contribuyendo a la sostenibilidad del sistema. Esto constituye la adopción de un enfoque claro de la endoscopia selectiva, realista y puede lograrse mediante: • El seguimiento de la evidencia. • Formación continuada. • Educación. • Implementación de triajes más estrictos. • Elaboración y revisión de procedimientos de derivación. • Reducción de procedimientos repetidos, por una preparación intestinal inadecuada o incumplimiento de la instrucciones.

Propuestas de mejora

En nuestra unidad, los resultados obtenidos han demostrado que la metodología de la gestión por procesos supone un beneficio a pesar de una debilidad importante de alta demanda, por lo tanto nos planteamos ampliar el alcance con nuevos proyectos de mejora teniendo en cuenta las fortalezas detectadas de motivación, implicación y planificación, así como la alta capacidad resolutiva de la demanda y la aceptación de la innovación.

Observaciones

Desde nuestro punto de vista asistencial, permite organizar y analizar nuestras funciones, nuestros recursos humanos, materiales, y nuestros resultados, con un objetivo común, la seguridad y satisfacción del paciente, gracias fundamentalmente a que permite controlar la incertidumbre a través del conocimiento y del análisis continuo.

Ficheros adjuntos

Documento 1
Documento 2
Documento 3

Bibliografía

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