Rehabilitación en el domicilio tras fracturas de cadera intervenidas. Comparación con un grupo control.
Datos generales
Experiencia en el área de tratamiento clínico.
Hospital UiP La Fe
Comunidad Valenciana
Valencia
Autor/es:
Ana Torrego// Elisa Soriano// Vicente Ruiz// Ana Soler//Teresa Ricarte// Juan Cervera//Isabel Forner//Marta Segarra// Alejandro Soria//Nuria Garrido//Rebeca Soriano
Descripción
Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital
Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Hospitalización a domicilio
Área de especialidad médica: Rehabilitación/ HaD
Público al que se dirige: Pacientes
Tiempo de desarrollo: Más de dos meses
Objetivo y necesidad que cubre:
La mayoría de los enfermos que se derivan al domicilio tras sufrir una fractura de cadera lo hace al cabo de una estancia media en nuestro país de 10 días según los datos del registro nacional de fracturas de cadera y apenas ha comenzado la fisioterapia. Se propone un alta precoz con UHD de acuerdo a las Guías de clínicas para mejorar los resultados en salud de estos enfermos con el objetivo de recuperar la marcha de forma precoz y un mejor control del dolor. Los datos del registro nacional de fracturas de cadera dibujan un escenario de disminución de movilidad al cabo de un mes severa con retorno a la situación previa entre 35-50 % de esta población afectada.
Puesta en marcha
Los objetivos concretos son comparar la rehabilitación precoz en el domicilio a partir de un equipo multidisciplinar, en relación al seguimiento habitual de los pacientes tras el alta a su médico de atención primaria:
1) La recuperación precoz de la marcha y las trasferencias
2) El mejor control del dolor
3) La mejoría en las actividades de la vida diaria
Impacto previsto
Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3
Resultados
Conseguidos
Recursos utilizados: Recursos Humanos
¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Indice de Barthel en diferentes cortes temporales con especial atención a las trasferencias y deambulación. Otras variables medidas son EUROQOL para medir calidad de vida, VAS del dolor en diferentes cortes temporales, satisfacción del paciente, reingresos y mortalidad
¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
La rehabilitación de los enfermos tras una cirugía por fractura de cadera especialmente en enfermos mayores y muy mayores es una necesidad. Su impacto en la calidad de vida es considerable, aumentando significativamente la mortalidad en este grupo poblacional.
En España, la incidencia se estima en 104 casos por cada 100.000 habitantes, lo que se traduce en entre 45.000 y 50.000 fracturas de cadera al año. El coste anual asociado a este problema es de 1.591 millones de euros, con una pérdida de 7.218 años de vida ajustados por calidad.
Las fracturas de cadera constituyen un problema de primera magnitud, que con el envejecimiento de la población es ya causa de hospitalización, pérdida de función y muerte. El registro nacional de fracturas de cadera (72 hospitales y 11700 pacientes) en su publicación de 2021 recogía el siguiente escenario prototipo de la situación en España en: edad media de 87 años, 37 % con deterioro cognitivo, un 97 % de intervenciones quirúrgicas, 10 días de estancia hospitalaria, 76 % son mujeres, y son intervenidas con un retraso de 66 horas con respecto a su ingreso, el 75 % vive solo en casa y el 50 % es capaz de desplazarse por sí mismo al mes de la intervención en casa11.La movilidad previa dentro de casa y fuera de ella era en datos de 2017-2018 en torno al 80-81% quedando reducido al 48-50 % al cabo del mes de la intervención en estos pacientes. Sin embargo los pacientes con movilidad reducida o sin movilidad que se intervinieron que representaron entre un 15-18 % mejoraron su movilidad al mes solo un 35-38%5. Así pues la situación de partida (demencias, procesos crónicos avanzados como EPOC severos, insuficiencia cardiaca o procesos oncológicos avanzados, añadidos a la una población muy envejecida y con alto índice de fragilidad van a condicionar también la recuperación.
Hay una mejora evidente a los 45 días del alta tras las revisiones por parte del Servicio de Rehabilitación de 20 puntos en el Índice de Barthel, con mejoras específicas en el área de transferencias y deambulación, así como un mejor control del dolor. Se adjunta presentación
Propuestas de mejora
Desde la Comisión de Practicas Clínicas de Valor, y a través de la Unidad de Hospitalización a Domicilio, hemos iniciado este trabajo conjunto con el Servicio de Rehabilitación del Hospital para iniciar fisioterapia dentro de los domicilios, de acuerdo a las recomendaciones del S de Rehabilitación, que posibiliten la recuperación funcional lo antes posible. La intención es monitorizar en el tiempo que esta recuperación se consolida a lo largo del tiempo, manteniendo los controles del S de rehabilitación hasta el alta definitiva de CCEE.Observaciones
Este proyecto ha sido diseñado como un estudio de investigación que ha sido aprobado por el CEIM de este Hospital. Se adjunta documentación.
Ficheros adjuntos
Documento 1 Documento 2Bibliografía
Bibliografía
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