FEA en Enfermedades Infecciosas

Datos generales

Experiencia en el área de tratamiento clínico.

Hospital Universitario Virgen del Rocío y Hospital Universitario Virgen Macarena
Andalucía
Sevilla

Autor/es:
María Dolores Navarro Amuedo, Luis Eduardo López Cortés, Rafael Luque Márquez, Arístides Alarcón González, Zaira Palacios Baena, Pilar Retamar Gentil, María Victoria Gil Navarro, Ana Belén Guisado Gil, Laura Herrera Hidalgo, Marta Mejías Trueba, Alicia Gutiérrez Valencia, Juan Manuel Carmona Caballero, José Manuel Sánchez Oliva, Mercedes Ramón García, José Ángel Pazos Casado y José Miguel Cisneros Herreros

Descripción

Ámbito en el que impacta la experiencia: Hospital

Áreas y/o niveles asistenciales implicados: Especialidades

Área de especialidad médica: Medicina Interna

Público al que se dirige: Profesionales sanitarios

Tiempo de desarrollo: Más de dos meses

Objetivo y necesidad que cubre:
El objetivo principal del programa DOMUS es mejorar la calidad asistencial de los pacientes hospitalizados con enfermedades infecciosas, manteniendo la eficacia y seguridad de la hospitalización pero mejorando la eficiencia y satisfacción del paciente con el sistema sanitario (menor riesgo de infecciones nosocomiales y mayor confortabilidad). La necesidad a la que responde este programa es la optimización del uso de las camas hospitalarias, trasladando la cama del hospital, al domicilio del paciente.
El mensaje de este programa para la estrategia del NO HACER es el siguiente: “Si tienes un paciente con una infección grave que requiere tratamiento antimicrobiano intravenoso y está estable, dale de alta para realizar el tratamiento en su domicilio con el programa DOMUS, porque es mejor para el paciente al reducir el riesgo de infecciones nosocomiales y aumentar la confortabilidad y más eficiente para el sistema sanitario al reducir el gasto”.

Puesta en marcha

En junio de 2012 se inició en el Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR) un programa piloto de TADE denominado DOMUS, vinculado a la Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva (UCEIMP), y dentro del programa de optimización de uso de los antimicrobianos del hospital. Se puso en marcha con un equipo multidisciplinar y especializado, compuesto por dos médicos internistas expertos en enfermedades infeccionas con dedicación parcial, un farmacéutico con amplios conocimientos en farmacocinética con dedicación parcial y dos enfermeros experimentados con dedicación exclusiva. Posteriormente, en colaboración con los servicios de Enfermedades Infecciosas y Farmacia del HUVR, se extendió al Hospital Universitario Virgen Macarena, siendo desde entonces un programa común de los dos centros que cubre toda el área metropolitana de la ciudad de Sevilla. Con el fin de poder atender también a pacientes con domicilio fuera del área metropolitana, se creó el DOMUS de hospital, consistente en la administración del tratamiento antimicrobiano intravenoso en el hospital de día del Servicio de E. Infecciosas del HUVR al que los pacientes se trasladan a diario desde el domicilio. El funcionamiento del programa y las funciones detalladas de cada uno de los profesionales que componen el equipo, está recogido en el documento adjunto (Anexo 1. Organigrama de funcionamiento del DOMUS).
Las innovaciones de DOMUS, sobre otros programas de hospitalización a domicilio funcionantes en nuestro país, son las siguientes: a) está dedicado exclusivamente a la administración de tratamiento antimicrobiano intravenoso; en los otros programas es común la administración de otros fármacos porque atienden además a pacientes con otras patologías no infecciosas, en general dentro de programas de hospitalización domiciliaria; b) la administración de los antimicrobianos con bombas de infusión programables, junto a los estudios de investigación que hemos realizado para conocer la duración de la estabilidad de los diferentes antimicrobianos y a distintas temperaturas, ha permitido espaciar hasta 72 horas la administración de algunos de ellos, optimizando así los recursos del programa; c) la evaluación presencial y diaria de los pacientes, así como la administración de los antimicrobianos por vía intravenosa, la realizan exclusivamente el personal de enfermería del programa; d) los médicos del programa, especialistas en medicina interna, expertos en enfermedades infecciosas, realizan la selección de los pacientes para la inclusión en el programa y el seguimiento clínico de los mismos por vía telefónica e) finalmente, la administración de los antimicrobianos mediante líneas medias canalizadas por control ecográfico, incluso en el propio domicilio, ha conseguido reducir significativamente el número flebitis y de punciones percutáneas para la extracción de analítica. Con todas estas innovaciones, el programa DOMUS ha demostrado ser tan seguro y eficaz como los programas de TADE convencionales, integrados en hospitalización domiciliaria; y que la hospitalización convencional. Los resultados alcanzados por el programa se detallan en el documento adjunto (Anexo 2. Análisis de resultados del programa DOMUS). De forma resumida los resultados más destacados del programa son los siguientes:
1. En el año 2022 el programa:
a. Atendió a 263 pacientes, con una estancia media en el programa de 12,2 días.
b. Evitó 3219 estancias hospitalarias.
c. Ahorró 2,7 millones de euros.
2. Seguridad:
a. Preparación centralizada de los antibióticos en el Servicio de Farmacia en campanas de flujo laminar, lo que permite mayor estabilidad de las mezclas elaboradas, así como seguridad, disminuyendo la contaminación de las mismas.
3. Satisfacción de los pacientes (nº: 162 encuestas recibidas en 2022):
a. Calificaron la experiencia DOMUS como:
i. Excelente: 158 (97,5%)
ii. Buena: 3 (1,8%)
iii. Aceptable: 0
iv. Deficiente: 1 (0,6%)
4. Generación de conocimiento:
a. Nº de publicaciones: 15 (ver apartado bibliografía)
b. Guías de práctica clínica publicadas 1 (ver apartado bibliografía)

Impacto previsto

Impacto en salud: 3
Impacto socio-sanitario: 3
Impacto organizativo: 3
Impacto economico: 3
Impacto en los trabajadores: 3
Experiencia de usuario: 3

Resultados

Conseguidos

Recursos utilizados: Recursos materiales

¿Has utilizado indicadores de medición de resultados en tu experiencia?
Si. Conseguidos unos mediante autoevaluación, otros por las encuestas de satisfacción de los pacientes, y también por revisión por pares los publicados en revistas científicas.

¿Lecciones aprendidas? ¿Cambios/mejoras importantes realizadas? ¿Logros? ¿Conclusiones?
Con el programa DOMUS hemos aprendido que es posible alcanzar la utopía clínico/gestora de mejorar la calidad asistencial con menos recursos sanitarios, al demostrar que se puede tratar al paciente en su domicilio con mejores resultados que en el hospital. Los cambios y mejoras implantadas por el programa DOMUS han sido: a) dedicación exclusiva a pacientes con enfermedades infecciosas; b) atención presencial por personal de enfermería altamente cualificado y entrenado; c) selección de los candidatos y seguimiento telemático de los pacientes por médicos expertos en enfermedades infecciosas; e d) investigación sobre la estabilidad de los antimicrobianos. Por todo ello, el programa DOMUS ha supuesto un logro muy importante conseguido con liderazgo profesional y apoyo institucional. La principal conclusión es que la hospitalización convencional de los pacientes con infecciones graves pero estables no es la primera opción, sino es programa DOMUS.

Propuestas de mejora

Ampliar el número de plazas, trabajando en turnos de mañana y tarde, para así multiplicar los beneficios del programa.
Mejorar la difusión del programa para su implementación en otros centros (Anexo 3 protocolo para impulsar la implementación de procedimientos de tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) en el SSPA).

Observaciones

Ficheros adjuntos

Documento 5

Bibliografía

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